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关于卵巢早衰的中医证型,目前学者较为一致的观点是,肾虚乃是卵巢早衰的基本病机,兼有“痰湿阻滞”、“气滞血瘀”、“肝郁气滞”、“气血虚弱”、“气虚血瘀”之不同。可以确立补肾是治疗卵巢早衰的基本原则。补肾重在调补肾阴、肾阳,使之恢复相对平衡是治则、用药的关键。根据阴阳虚衰的不同,或治以滋肾养阴、或温肾扶阳、或肾阴肾阳双补使其在新的基础上达到平衡。
滋阴补肾清心:肾者水也,心者火也,临证当知肾传心而水不制火,当先治心。卵巢早衰患者由于雌激素缺乏,常伴烘热汗出,烦躁失眠等诸多症状,乃肾阴不足,不能上济于心,心肾不交,水火失济所致;阴血重伤,致天癸乏源而经断无子;肾精癸水不足,血海不充,亦致经孕难成。故补肾乃本病治本、调经、助孕之根,补肾结合兼夹贯穿治疗始终。
补肾健脾:肾为水火之脏,脾属土,土能制水,火能生土,二者关系密切。《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰:“先天天癸始父母,后天精血水谷生”。《景岳全书》曰:“调经之要,贵在补脾胃以滋血之源,养肾气以安血之室” 。均指明:不但要注意脾肾之间的阳气,更要注重肾水脾土先后天互相依存的关系。因此,补肾健脾不但包括温肾助阳,健脾益气,亦包括补肾滋阴,健脾养血。但补肾不可过于滋腻而有碍脾阳之升发,健脾不可过于辛燥而进一步耗伤肾阴。
补肾调肝:肾属水,肝属木,肾藏精,肝藏血,精血相生为经孕物质基础。肝体阴而用阳,“体阴”不足,常“用阳”不及,肾精不足,水不涵木,而肝失疏泄自然形成肾虚肝郁。肾又寓元阳,为五脏阳气之根,“五脏之阳气非此而不能发”,肝气条达、升发,有赖于肾阳的温煦推动作用,肾阳不足可致肝用不及,肝不得疏泄而致肝郁肾虚。同时肝气郁结又可化火暗耗气血,不能荣肾填精,且肝气郁结,肝失疏泄,纳谷不香,精微不生,又使肾精乏源。因此,肝肾之间不但能精血相生互相影响,肾虚与肝气郁结亦互为因果。临床肝肾同治,不但包括滋肾生肝,也要注意补肾疏肝,补肾以助先天,疏肝以畅气血,而调经种子,其证得愈。
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