引起POEMS综合征的病因是什么?

发布时间:2022-11-09 12:00:26
杨书文主任医师 北京医院

POEMS综合征属于血液内科的疾病之一,这一疾病对于人的健康有较大的影响,因此需要患者及时发现和治疗。那么是什么病因引起这一疾病的发生的呢?相信患者都对这一问题不太清楚,下面就为大家介绍一下引起POEMS综合征的病因。

 (一)POEMS综合征的发病原因

本病病因不清,最新的研究提示人类疱疹病毒8型(human herpesvirus type 8,HHV-8)感染与POEMS综合征相关性多 中心Castleman病(multicentric Castlemans disease,MCD)有关,Belec等对18例POEMS综合征病人(9例伴MCD)的HHV-8 感染情况进行了调查,7/13例(54%)检测到HHV-8DNA序列,9/18例(50%)检测到循环抗-HHV-8抗体,在伴MCD的POEMS病人 中,6/7例(85%)检测到DNA序列,7/9例(78%)检测到抗体,MCD是一种意义不明确的非肿瘤性淋巴增殖性疾病,以原发性 多淋巴器官血管滤泡性淋巴结增殖为特点,可能与各种免疫缺陷状态有关,包括类风湿关节炎,霍奇金病和B细胞非霍奇 金淋巴瘤,人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染和POEMS综合征,HHV-8感染最早发现于获得性 免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),和非AIDS相关性Kaposi肉瘤(Kaposis sarcoma),此后 也见于原发性渗出性淋巴瘤(primary effusion lym-phoma),MCD淋巴结和外周血单个核细胞及多发性骨髓瘤骨髓树突状 细胞,与人类白细胞介素-6(IL-6)类似的物质存在于HHV-8基因组中,而IL-6作为生长因子可能在Kaposi肉瘤,原发性渗 出性淋巴瘤,多发性骨髓瘤,MCD和POEMS综合征的致病过程中起作用。

 (二)POEMS综合征的发病机制

发病机制不清,前炎性细胞因子(proinflammatory cytokines)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的过度生成在本病的发病中可能起重要作用,前炎性细胞因子的过度生成及其拮抗反应的减弱与本病有关 ,这些前炎性细胞因子主要包括IL-1,TNF-α和IL-6,它们在功能上相互联系,IL-1和TNF-a具有相互刺激作用,它们都 可以刺激IL-6的生成,IL-6很少具有直接毒性,它作为重要的辅因子参与致病,IL-1是单核巨噬细胞产生的早期炎性介 质,作用于几乎所有的组织,包括免疫,神经和内分泌系统,在血循环中大量释放时对各系统产生广泛的影响,IL-1a主 要存在于细胞中,而IL-1β主要分泌到细胞外液中,Gherardi等发现,14/15例POEMS综合征病人血清IL-1β水平增加, 10例TNF-α增加,10例IL-6水平增加,血清IL-1β,TNF-α和IL-6水平高于没有神经病变的多发性骨髓瘤病人,而IL-2 和干扰素γ(IFN-γ)水平正常,转移生长因子β1(TGF-β1)水平较低,这些细胞因子生成的原发部位和激活原因尚未确 定,淋巴结可能是IL-1β过度生成部位,但更可能的是反映了单核/巨噬细胞系统的系统性激活,同样,IL-2和TNF-α水 平正常提示巨噬细胞的激活而不是T细胞的激活。

不过,细胞因子生成的激活与浆细胞克隆或其分泌产物有关,因为伴孤立性浆细胞瘤的POEMS综合征病人手术或局部 放疗后可以完全缓解,因此有人怀疑单克隆γ球蛋白病或其λ轻链触发单核/巨噬细胞系统产生,前炎性细胞因子,也可 能是像多发性骨髓瘤病人体外骨髓细胞产生IL-6,IL-1和TNF-α一样,肿瘤细胞本身也可以产生细胞因子,TGF-β1是抑 制性细胞因子之一,体外动物实验表明,TGF-β1生成的抑制与严重的系统性炎性反应有关,已证实,TGF-β1具有拮抗 前炎性细胞因子的作用,并作为单核/巨噬细胞的灭活因子,通过减少过氧化氢和一氧化氮的产生以及IL-6和TNF-α的产 生起作用,IL-1β,TNF-a和IL-6的过度生成和TGF-β1水平的降低反映了细胞因子生成和其拮抗作用的失衡,即TGF-β1 不足以缓冲细胞因子的有害作用。

因为TNF-α,IL-1β和IL-6具有重叠的生物学活性和协同作用,所以很难将一种症状归因于单一细胞因子的作用, 不过,研究提示,TNF-α水平长期升高与炎性脱髓壳神经病变,肝脾肿大,内分泌失调(包括低睾酮血症,促性腺激素反 应性释放,肾上腺皮质功能减退,甲状腺功能低下和高泌乳素血症),皮肤改变(如多毛,杵状指)及其他临床表现(如水 肿,伴有体重减轻的脂肪酶抑制,高三酰甘油血症和腹泻)相关,IL-1β水平升高可以作用于中枢神经系统,引起厌食和 棕色脂肪组织交感神经的激活,导致恶病质;可以激活阿片促黑激素皮质素原(pro-opiomelanocortin)基因,导致皮肤色 素沉着,IL-1β的过度生成还可以解释多发性内分泌异常(包括糖耐量减低,行为和精神障碍及动脉粥样硬化加速),IL -6水平升高与浆细胞增殖和γ球蛋白病,血小板增多,Castlerman病,血管瘤和微血管病性肾小球病变相关,IL-1β和 TNF-α是强烈的破骨细胞活化因子(osteoclast activating factors),而TGF-β可以刺激骨生成,但后者与所观察到的 骨硬化并不吻合,不过,奇怪的是低浓度IL-1在体外可以刺激骨生成,且IL-1可以上调TGF-β表面受体,因此骨硬化可 能是由于局部细胞因子诱导的骨的复杂代谢失调所致。

最近认识到血管内皮生长因子的过度生成与本病的发病有关,血管内皮生长因子是强力的,多功能的细胞因子,可 以诱导血管生成和微血管通透性增强,所以也称为血管通透因子(vascular permeability factor,VPF),它通过两种血 管内皮生长因子受体直接和选择性作用于血管内皮细胞,本病血管内皮生长因子的来源尚不清楚,血管内皮生长因子既 可以由肿瘤细胞分泌,也可以由慢性炎性损害中的浆细胞和巨噬细胞分泌,骨损害可能是血管内皮生长因子水平升高的 来源,因为局部切除和放疗后血管内皮生长因子水平下降,血管内皮生长因子也可能由肿大的淋巴结分泌,因为在一组 由日本报道的病例中19/30例淋巴结标本存在Castleman病的损害,血管内皮生长因子水平升高也可能由循环和骨中浆细 胞增殖所致。

血管内皮生长因子的生理作用可能解释本病的脏器肿大,水肿,皮肤损害和多发性神经病变等,肿大的脏器通常是 肝,脾和淋巴结,常见血管滤泡性淋巴结增殖,其特点是有明显的血管增殖,淋巴窦组织细胞增生和大片成熟浆细胞, 血管内皮生长因子是真皮微血管内皮细胞促有丝分裂因子,可以解释皮肤增厚,1例皮肤增厚病人的病理显示小动脉和毛 细血管壁增厚但又没有明显的坏死性血管炎,提示存在低度闭塞性微血管疾患或血管病变,血管内皮生长因子可能引起 多发性神经病变,但可能不是直接的,因为神经系统组织并不表达血管内皮生长因子信使RNA和血管内皮生长因子受体, 血管内皮生长因子可能通过增加微血管通透性影响血-神经屏障,导致水肿后神经内压增高,血-神经屏障通透性增加后 ,对神经有毒性的血清成分如补体和凝血酶可能引起神经损害,血管内皮生长因子还可以引起骨密度增加,可以解释骨 硬化改变,骨生成依赖于血管生成,成骨细胞和骨组织表达血管内皮生长因子,后者是成骨细胞分化的重要调节剂,血 管内皮生长因子也可以促进系膜增殖和肾小球毛细血管增厚,血管内皮生长因子在内分泌表现中的作用还不清楚。

IL-1β和IL-6可以刺激血管内皮生长因子生成,血管内皮生长因子和细胞因子的联合作用被认为在本病各种临床表 现的产生中起到了特殊的作用。

以上介绍了引起POEMS综合征的病因,仅供参考。在生活上要对自己的健康多加关注,做好预防措施,一旦患病了就要及时治疗,以免耽误病情。患者要多锻炼,注意休息和均衡饮食,这样才能减低患病的风险。最后祝愿广大患者早日康复!

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