气管异物应该做哪些检查?

发布时间:2022-12-30 20:19:31
宋毅主任医师 四川省人民医院

    1、病史 多数病人异物吸入史明确,症状典型,结合肺部听诊及X线检查,诊断多无困难。对少数异物史不明确,或伴有发热等症状时,易被误诊为急性气管、支气管炎,哮喘性支气管炎或肺炎,应注意鉴别。如临床表现为不明原因的发热、久治不愈的咳嗽,或反复发生的支气管肺炎者,更应详细询问有无异物吸入史,并注意起病前有无鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状,和是否骤然发病等。如疑有异物时,应作进一步检查。

    2、体征 肺部听诊时应注意两侧对照比较,异物引起的肺部病变多偏向一侧。气管内异物肺部可闻哮鸣音,有时于呼气末期或咳嗽时存在拍击声。诊断时还需注意病情轻重,并观察有无心力衰竭、纵隔气肿、皮下气肿等并发症。

    3、X线检查 非金属性的气管异物,X线胸部检查常无明显异物,应根据突然起病、剧烈呛咳、拍击声等临床表现进行诊断。对于透光性支气管异物,可根据其阻塞程度不同而产生肺气肿或肺不张,胸部X线检查常能协助诊断。

    (1)阻塞性肺气肿 X线胸部透视时示病侧肺部透亮度增加,横隔下降,活动较差,并有纵隔摆动现象。其产生的原因是:呼气时因支气管变窄,空气不能排出,病侧肺内压大于健侧,因而心脏及纵隔推向健侧;吸气时健侧肺内压力增加,心脏及纵隔又移向病侧;因此,出现纵隔左右摆动的现象。

    (2)阻塞性肺不张 胸部X线透视时,病变处肺组织密度增高,横隔上抬,心脏及纵隔移向病侧,呼吸时位置不变。对于不透光性异物,胸透或拍片后可以确定异物形状、大小及所在部位。

    4、支气管镜检查 经过上述检查仍不能明确诊断,而临床又疑为气管、支气管异物时,可考虑行支气管镜检查,以确定诊断。。

    检查:不透射线的异物可立即显现。透射线的异物可根据临床表现做出诊断。胸透较胸片也有其优点,可动态观察纵隔改变情况。胸部正、侧位断层有时可发现较小异物,必要时可做CT或超声检查,以帮助诊断。如果异物存留时间较长,难以明确诊断者,除需要和肺科医生讨论外,做气管镜检查对明确诊断是必要的。

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