妊娠合并慢性肾炎是高危妊娠的范畴对母婴危害严重慢性肾炎是由多种原发性肾小球疾病所致的一组病程长达一至数年以蛋白尿血尿水肿高血压为临床表现的疾病自从开展肾穿刺活组织检查以后发现妊娠合并高血压的患者中%有慢性肾炎病变慢性肾炎因对母婴危害严重认为不宜妊娠故妊娠合并慢性肾炎少见近年来因围生医学的发展临护及治手段的进步使多数妊娠合并慢性肾炎的患者得以安全完成分娩
妊娠合并慢性肾炎的分型：
I型为蛋白尿型有浮肿而无高血压肾功能正常此型孕妇发生并发症者较少约%发生妊高征胎儿预后较好
II型为高血压型以蛋白尿和高血压为主要表现肾功能正常使孕妇在妊娠过程易发生妊高征症状出现早且严重肾功能易受损围生儿死亡率高
III型为氮质血症型有蛋白尿高血压和明显肾功能损害及氮质血症对母儿预后极不利威胁母儿生命此型患者不宜妊娠
妊娠对慢性肾炎的影响：
妊娠能使原有的慢性肾炎加重妊娠期血液处于高凝状态容易发生纤维蛋白沉积和新月体的形成以及局限性血管内凝血可加重肾小球肾炎缺血性病理改变和肾功能障碍尤其是合并重度妊高征时相互影响使病情进一步恶化发生肾功能衰竭或肾皮质坏死在妊娠后期多发生尿毒症甚至因尿毒症死亡
慢性肾炎对妊娠的影响：
慢性肾炎对妊娠的影响大小取决于肾损害程度若病情较轻仅为型者对母儿影响不大若为II型妊娠期血压越高妊高征的发生率也越高并发先兆子痫机会增加围生儿死亡率也很高慢性肾炎病程长者由于胎盘绒毛表面被纤维素样物质沉积滋养层的物质交换受阻胎盘功能减退影响胎儿发育甚至胎死宫内若为III型孕妇已有氮质潴留肾功能随妊娠进展恶化几率增加流产死胎死产发生率随之增加血压越高肌酐值越高对母儿危害越大
妊娠合并慢性肾炎的诊断：
既往有慢性肾炎病史在妊娠前或妊娠周前有蛋白尿或伴管型尿病变继续进展则多数有浮肿贫血血压高和肾功能不全或在妊娠周前已有持续性蛋白尿并伴有尿比重下降血红蛋白聒低和肾功能损害等则诊断本病并不困难但在妊娠晚期而无肯定慢性肾炎病只者易与妊高征混淆需认真分析鉴别
妊娠合并慢性肾炎的治疗：
合理营养低蛋白饮食低磷饮食低盐饮食补充多种维生素特别是维生素B及C给予丰富的必需氨基酸
对症治疗控制血压是关键降压过程不易太快防止肾血浆流量骤减水肿严重时采用利尿剂防低血钾纠正贫血和水电解质紊乱以及酸碱失衡
预防感染选用无肾毒性的抗生素预防感染是防止病情发展的重要措施
改善肾功能妊娠期羊给予丹参葡萄糖液静滴
加强围生期监护血清尿素氮及肌酐值是判定妊娠合并慢性肾炎的预后和指导处理的重要指标若血清肌酐在妊娠期不继续升高可继续妊娠妊娠后期加强监护必避免使用影响肾功能的药物
适时终止妊娠妊娠早期已有蛋白尿高血压肌酐值也高应在妊娠周前行人工流产如果妊娠过程中蛋白尿高血压持续升高肾功能恶化为保证母亲安全应考虑终止妊娠对胎盘功能明显减退出现胎儿窘迫估计胎出娩出已能存活为抢救胎儿应考虑终止妊娠对既往有死胎死产史经促胎儿肺成熟在周后终止妊娠终止妊娠方式以剖宫产为宜同时行绝育术