胡桃夹综合征治疗有保守治疗和手术治疗。对于大部分儿童、少年患者，在临床上虽有反复发作的镜下血尿或间断性、短时无痛肉眼血尿，但无贫血、腰痛者，临床上可以观察随访，一方面可以等待侧支循环建立，另一方面肠系膜上动脉起始部周围脂肪结缔组织增加可缓解左肾静脉压迫程度。对于确诊为单纯胡桃夹综合征的患者，表现为无症状血尿及直立性蛋白尿者可保守治疗而暂无须特殊治疗。某些诱因（如剧烈运动、感冒）可诱发血尿或使血尿反复发作，嘱患者避免剧烈运动及预防感冒。但对于反复血尿的患者，出现贫血、严重精索静脉曲张或腰痛者，患者不能忍受的，特别是成年患者，保守治疗效果一般，此时常采用外科手术治疗。也有用1%硝酸银溶液经输尿管导管灌注肾盂的报道，每周两次，灌注时应根据肾盂容量和患者的耐受力调整灌注的速度和剂量。
1.手术适应证
（1）经2年以上观察或内科对症治疗症状无缓解或加重者；
（2）出现并发症者，如腰酸、头晕、乏力：
（3）有肾功能损害者。
2.手术方式
手术治疗的目的为解除左肾静脉压迫，使流出肾的静脉血流通畅无阻。可选择的方式有：
（1）左肾静脉下移-下腔静脉端侧吻合术；
（2）自体肾移植；
（3）肠系膜上动脉切断再植术；
（4）介入治疗（左肾静脉扩张、支架置入术）；
（5）左生殖静脉腔静脉吻合术；
（6）左生殖静脉髂外静脉吻合术（分流术）；
（7）左肾静脉下腔静脉自体大隐静脉旁路术。