(一)治疗
积极预防和治疗原发病,预防肾功能衰竭至关重要;避免出现精神障碍的诱发因素,如炎症、发热、外伤、手术、拔牙和心理因素等;纠正血中的代谢产物,非蛋白氮的积蓄和保持水电解质的平衡;对兴奋、躁动或谵妄患者必要时可用地西泮(安定),慎用抗精神病药、镇静安眠药等;透析治疗对躯体和脑症状均有良效。
1.积极治疗原发病,防止肾功能衰竭进一步加重而发生尿毒症。注意避免一切诱发因素如感染、外伤、心功能不全,以及使用损害肾脏的药物等。控制感染。改善肾功能,加强有毒物质的排泄。及时处理代谢性酸中毒和纠正水、电解质平衡失调。
2.对兴奋躁动者可给予肌注苯二氮卓类药如地西泮(安定)等,或口服利培酮等副作用较小的抗精神病药物,但禁用或慎用巴比妥类药物和氯丙嗪等,以免诱发或加重意识障碍,对处于焦虑、抑郁状态的病人可给予抗焦虑和抗抑郁剂,但剂量宜小。控制精神症状虽颇为重要,但必须谨慎用药。由于肾功能衰竭时药物排泄受阻,因此精神药物剂量也必须用小剂量。对兴奋不安患者。可适当应用氯丙嗪、氟哌啶醇肌内注射。如能口服,可应用氯硝西泮(氯硝安定)2mg,2次/d。
3.要做好透析前准备工作,耐心说明透析疗法的目的、方法、疗效、注意事项和可能发生的问题,减少顾虑,增强信心,防止出现恐惧、惊慌、焦虑、不安等情绪。纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。可采用小剂量精神药物和抗痉挛药物对症治疗,但要注意药物的副反应。控制精神症状虽颇重要,但必须谨慎用药。由于肾功能衰竭时药物排泄受阻,因此精神药物剂量也必须用小剂量。对兴奋不安患者适当应用氯丙嗪、氟哌啶醇肌内注射。如能口服,可应用氯硝西泮2mg,2次/d。出现焦虑、抑郁者适当选用抗焦虑药或抗抑郁药。
(二)预后
取决于原发病。