痛风的急性发作,应该算是降尿酸药物最常见的副作用了(发生率约为70%)。不过,对这种副作用,我们常常是愿意接受的。服用降尿酸药物时痛风发作,意味着关节内尿酸盐结晶开始溶解和崩塌,如果能坚持治疗,你的尿酸盐仓库将被逐步掏空。用几次并不那么疼痛的痛风发作,换取对关节腔里那些“定时炸弹”(万恶的尿酸盐结晶)的大量清除,你愿不愿意干?吃了非布司他痛风频繁发作怎么办?
药物的降尿酸作用越强,诱发痛风的风险就越大。单从降尿酸的效果来看,非布司他是目前最强效的降尿酸药物,所以,非布司他也是最容易诱发痛风的降尿酸药物,但这并没有妨碍它成为最受欢迎的痛风降酸药物。可见,在降尿酸和痛风发作之间,大多数的人愿意选择前者,忍受后者。
既然非布司他降尿酸的作用太强,那能不能通过减少服用剂量的方法,来达到兼顾降酸和减少痛风发作的目的呢?日本(非布司他由日本药企首先研制成功)痛风指南中,非布司他的起始推荐剂量仅为10毫克每天。但国内的非布司他药物说明书明确指出,推荐的起始剂量是40毫克每天。难道,用减量服用非布的方法来慢慢磨掉尿酸的方法行不通?
降尿酸药物引发痛风的过程大概为:血尿酸骤然下降,关节内的尿酸溶解崩塌,形成了大量微细的尿酸盐结晶。免疫细胞是“欺小怕大”的,大的尿酸盐结晶它们吞不下,微细的尿酸结晶却正合它们的口味。于是,自然免疫系统被激活,一次新的痛风发作开始了。既然血尿酸的骤然下降不可避免,那么大量微细尿酸盐结晶的形成就是必然。因此,要阻止痛风炎症,首要任务就不让免疫细胞吞噬尿酸盐结晶。