哮喘持续状态的综合治疗

发布时间:2014-03-16 19:27:51
刘卫民副主任医师 阳信县人民医院

针对哮喘病的治疗有很多不同的方法,但主要是靠药物的治疗和控制。很多治疗手段包括药物治疗等治疗方法,被称为综合治疗手段,下面就让我们一起来看一下什么是综合治疗的手段,又包括哪些治疗方法。

(1)氧疗 哮喘持续状态常有不同程度的低氧血症存在,因此原则上都应吸氧,吸氧流量为1~3L/min,吸氧浓度一般不超过40%,此外,为避免气道干燥,吸入的氧气应尽量温暖湿润。

 (2)β受体激动药 对于重症哮喘患者不宜经口服或直接经定量气雾剂(MDI)给药,因为此时患者无法深吸气,屏气,也不能协调喷药与呼吸同步,可供选择的给药方式包括:①持续雾化吸入:以高流量氧气(或压缩空气)为动力,雾化吸入β2受体激动药。②借助储雾罐使用MDI:给予β2受体激动药,每次2喷,必要时在第1个小时内每隔20min可重复一次。③静脉或皮下给药:沙丁胺醇或特布他林皮下注射。注意:高龄患者,患有严重高血压病,心律失常的患者或成人心率超过140次/min时应慎将β受体激动药静脉或皮下使用。

一旦确诊患者为重症哮喘,就应在应用支气管扩张剂的同时,及时足量从静脉快速给予糖皮质激素,待病情控制和缓解后再逐渐减量。

(3)静脉给予氨茶碱 首剂氨茶碱静滴或静推(不少于20min),对于老年人,幼儿及肝肾功能障碍,甲亢或同时使用西咪替丁,喹诺酮或大环内酯类抗生素等药物者,应监测氨茶碱血药浓度。

(4)抗胆碱能药物 吸入抗胆碱能药物,如异丙托溴铵(溴化异丙托品),可阻断节后迷走神经传出支,通过降低迷走神经张力而舒张支气管,其扩张支气管的作用较β2受体激动药弱,起效也较缓慢,但不良反应很少,可与β2受体激动药联合吸入治疗,使支气管扩张作用增强并持久,尤其适用于夜间哮喘及痰多的患者。

 (5)纠正脱水 哮喘持续状态患者由于存在摄水量不足,加之过度呼吸及出汗,常存在不同程度的脱水,使气道分泌物黏稠,痰液难以排出,影响通气,因此补液有助于纠正脱水,稀释痰液,防治黏液栓形成,根据心脏及脱水情况,一般每天输液2000~3000m1。

(6)积极纠正碱失衡和电解质紊乱 哮喘持续状态时,由于缺氧,过度消耗和入量不足等原因易于出现代谢性酸中毒,而在酸性环境下,许多支气管扩张剂将不能充分发挥作用,故及时纠正酸中毒非常重要。如果要立即实施机械通气,补碱应慎重,以避免过度通气又造成呼吸性碱中毒,由于进食不佳和缺氧造成的胃肠道反应,患者常伴呕吐,常出现低钾,低氯性碱中毒,故应予以补充。

 (7)针对诱发发作的因素和并发症或伴发症进行预防及处理 如及时脱离致敏环境;对于感染导致哮喘加重的患者,应积极针对性的抗感染治疗,包括使用抗生素,但抗生素的使用不能泛滥,除非有证据表明患者存在有肺部细菌性感染,否则不提倡常规使用抗生素,另外,也应对危重哮喘并发症或伴发症进行预防及处理,包括心律失常,颅内高压,脑水肿,消化道出血等。

以上就是哮喘的综合治疗方法,及时的治疗是疾病恢复健康的主要手段。对于哮喘持续状态的治疗也是比较棘手的,以上治疗方法可以有效地缓解病痛,及时的让患者远离窒息的危险,亦可以及时的挽救患者的生命。

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