新生儿青紫有哪些表现及如何诊断?

发布时间:2023-01-02 01:06:01
陈瑶副主任医师 山东省立医院

检查新生儿有无青紫应在日光下进行,仔细观察口腔黏膜、甲床和眼结合膜。通常肉眼看到青紫时,动脉血还原血红蛋白已达50g/L(5g/dl)以上,口腔黏膜青紫出现最早,当还原血红蛋白达30g/L(3g/dl)时,便已呈青紫色。检查新生儿有无青紫,应考虑以下两点:①新生儿在比成人更低的PaO2情况下才表现青紫,因新生儿血液内有较高的胎儿血红蛋白,与氧的亲和力较高。②新生儿血红蛋白浓度变化较大,既有各种原因引起的贫血,又可有红细胞增多症。红细胞增多时,还原血红蛋白达较高水平时才出现青紫;在严重贫血时,氧合血红蛋白降至很低水平时方可看到青紫。

各种伴有青紫的疾病,主要表现特点分述如下:

1.先天性心脏病除青紫外,有心脏病体征,多于生后不久即出现青紫。青紫为持续性,吸氧不能解除。

2.后鼻孔闭锁新生儿出生时或生后不久即出现呼吸困难及青紫。其特点是张口啼哭时青紫消失,闭口及吸吮时青紫又出现。如用压舌板把舌根压下,青紫和呼吸困难立即解除。此病为新生儿急症,如双侧后鼻孔均闭锁,新生儿又不会张口呼吸,可致窒息而死亡。

3.颌小裂腭畸形出生时即见下颌小,裂腭、舌后移,呼吸困难,阵发性青紫。仰卧时青紫更显著,如将舌向前来引,则青紫立即减轻。

4.先天性食管闭锁(伴气管瘘)青紫在喂奶时发作,伴以呛咳(因奶液进入呼吸道而引起),不喂奶时无青紫出现,但口角经常流涎。

5.先天性横膈疝新生儿出生后即有持续性或发作性青紫,呼吸困难,喂奶时加重。多发生在左侧。疝侧叩诊呈鼓音,听诊可闻及肠鸣音。主要由于腹内脏器进入胸腔,心脏、大血管、肺受压或移位所致。X线检查可助诊断。

6.胎盘血管畸形见于双胎儿,出生后即有青紫,并有烦躁不安。是由于胎盘血管异常,接受了另一胎儿的血液,致红细胞及血红蛋白过高而引起。另一胎儿有明显贫血,可助诊断。

7.先天性代谢缺陷常见者为遗传性高铁血红蛋白血症,出生后即有青紫。用亚甲蓝或维生素C治疗有效,可资鉴别。

8.新生儿窒息出生时即见全身青紫、窒息,严重的致休克状态,面部及全身苍白而口唇青紫。多有引起缺氧的原因,如产程过长、胎盘早剥、产母用麻醉药等。

9.新生儿颅内出血轻者可自行呼吸,但呼吸不规则或呼吸暂停,出现间歇性青紫。严重者出生时即呈窒息状态,全身青紫。常可出现脑性尖叫,前囟饱满,瞳孔大小不等,腱反射亢进,拥抱反射消失。

10.膈神经损伤出生后即见呼吸困难,青紫,吸气时不见腹部外突,胸部患侧呼吸运动减弱,叩诊浊音,呼吸音减低。X线检查可助诊断。

11.新生儿气胸多有难产史,产后即有青紫,急促。胸部患侧饱满,呼吸运动减少,叩诊响度增强,呼吸音消失,心尖搏动向健侧移位。X线检查可助诊断。

12.新生儿肺不张出生后呼吸不规则,窒息,青紫,青紫呈阵发性。啼哭时青紫减轻或消失,呼吸暂停时青紫加深或为持续性。两肺体征不一致,有时患侧呈局部浊音。

13.新生儿呼吸窘迫综合征多发生于未成熟儿,出生时呼吸、心跳正常,数小时后即出现青紫,呼吸困难,呈进行性加重。可因呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。

14.新生儿肺炎出生后数天内出现青紫,呼吸浅而不规则,口吐白沫,不吃,不哭,肺部往往无典型肺炎体征。

临床如要确诊是否有青紫,应立即做血气分析,经PaO2测定确诊为中心性青紫者,应尽早寻找原因,及时纠正低氧血症,以免病情加重。确定诊断需根据临床观察、X线胸片、血气分析、心电图和超声心动图以及其他必要的检查,以明确有无心肺疾病。

应仔细检查呼吸频率、深度、有无吸气性凹陷及呼气性呻吟,有无鼻翼扇动,并摄X线胸片。一般轻度青紫伴明显三凹征,提示为肺部病变;严重青紫伴轻度三凹征,多为先天性心脏病;青紫不伴任何呼吸困难更符合高铁血红蛋白血症;由颅脑疾病引起的青紫常有呼吸表浅、节律不齐甚至呼吸暂停;由败血症、休克引起的青紫呼吸浅而快,三凹征不明显,同时伴有周身无力、肢体张力低下和肢端凉、足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长等。

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