衣原体淋巴肉芽肿治疗前的注意事项

发布时间:2022-12-29 08:01:46
姚乐申副主任医师 南京鼓楼医院

(一)治疗

1.治疗原则 及时治疗;足量、规则用药;不同病情采用不同的治疗方案;治疗期间应避免性行为;性伴应接受检查和治疗;治疗后应进行随访和判愈。

及时有效的抗生素治疗可以治愈现症感染,缓解临床症状,阻止进一步的组织损伤,缩短病程,消除传染性。但晚期患者组织损伤严重时可遗留后遗症。

2.治疗方案

(1)多西环素100mg,口服,2次/d,疗程21天。

(2)红霉素500mg,口服,4次/d,疗程21天。

(3)米诺环素100mg,口服,2次/d,疗程14~21天。

(4)四环素500mg,口服,4次/d,疗程14~28天。

以上推荐方案主要适用于无并发症的感染。对孕妇或哺乳期妇女应采用红霉素。对慢性感染者可采用一个以上疗程,交替使用上述抗生素。HIV阳性患者的治疗方案同上,但可适当延长治疗时间。有专家认为阿奇霉素治疗LGV可能有效,建议方案是阿奇霉素1g,口服,1周1次,共3周,但缺乏临床资料。

对横痃可行穿刺术抽吸脓液,一般不主张外科切开引流。对出现瘘管或窦道者可行外科修补术或成形术,对直肠狭窄可行扩张术,对生殖器象皮肿可行整形术。在对有并发症患者行外科手术前,应给予足量的抗生素治疗。

3.治疗的目的是消除感染、预防进一步组织损伤,不能去除瘢痕。推荐使用多西环素(强力霉素)100mg,口服,每天2次,共21天。替代方案为红霉素500mg,口服,每天4次,共21天。阿奇霉素2~3周疗程可能对此病有效。横痃可从完整的皮肤处进针抽液,禁止切开引流,以防形成腹股沟溃疡。治疗后患者应作临床随访,直至症状和体征消失。患者发病前30天内的性伴,必须进行尿道和宫颈衣原体检测和治疗。孕妇应以红霉素方案治疗。合并HIV的LGV患者,需延长疗程。

直肠狭窄,初起可作扩张术,严重者可采用外科手术治疗。

(二)预后

治疗后患者的活动性症状和体征消失可判断为临床治愈。通常需要3~6周。一般无需做微生物学判愈试验。选择判愈试验比较困难,应根据所采用的诊断试验仔细选择。抗生素治疗对LGV的急性感染如早期淋巴结病变和直肠结肠炎疗效较好。晚期严重的淋巴组织受累导致的器质性病变常为不可逆的。

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