二尖瓣关闭不全鉴别

　　二尖瓣关闭不全必须注意以下鉴别诊断，首先应鉴别是功能性抑或器质性二尖瓣关闭不全。

　　1、功能性二尖瓣关闭不全：高血压，冠心病（乳头肌功能不全），原发性心肌病，主动脉瓣关闭不全或大量左至右分流（>肺循环血流50%）的先天性心脏病（室间隔缺损，动脉导管未闭）等疾患，引起左心室或二尖瓣环扩张而产生相对性二尖瓣关闭不全时，均可在心尖区听到较为响亮（>2级/Ⅵ）而粗糙的收缩期杂音，其杂音在心功能不全时较响亮，而在心功能改善和左心室缩小后杂音即减轻，相反，器质性二尖瓣关闭不全患者收缩期杂音在心功能不全时减轻，在心功能改善后却明显增强，上述各种功能性二尖瓣关闭不全患者各具有其相应临床特征，可资鉴别。

　　2、器质性二尖瓣关闭不全：临床上诊断风湿性二尖瓣关闭不全时，首先应对非风湿性二尖瓣关闭不全加以鉴别。

　　3、应鉴别是急性抑或慢性二尖瓣关闭不全。

　　4、应进一步判断二尖瓣反流程度（半定量） ：二尖瓣反流量多少，对左心室功能影响及治疗措施是不同的，脉冲多普勒超声心动图对二尖瓣反流量的粗估法：取样容积在二尖瓣口至左心房1/3之间探及反流频谱者为轻度反流；在瓣口至左房1/2的心腔内有反流频谱为中度反流；若左心房内均能显示湍流为重度反流，彩色多普勒可根据二尖瓣反流范围，方向，时间及起始部宽度等，可估计返量程度，近年来推荐以反流分值来评定，反流分值=二尖瓣反流量/左心室心排出量，当反流分值<35%时，除非其原发病有进展，一般对左心功能无明显影响，应注意其随访观察，反流分值>50%时，可使左心功能明显受损，应考虑手术治疗，35%～50%时可影响左心功能，需用药物治疗以减轻其二尖瓣反流，左心室造影时二尖瓣反流量测定，与彩色多普勒大体相符，如左心室造影的1/4度，相当于反流分值<20%，2/4度为反流分值的20%～40%，3/4度为反流分值的40%～60%，4/4度为反流分值的>60%。

　　5、风湿性二尖瓣关闭不全诊断中尚应注意下述两点：

　　（1）风湿性二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全时：如何判断是以狭窄抑或关闭不全为主。

　　（2）风湿性二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全时：于心尖区听到的收缩期杂音，应与风湿性二尖瓣狭窄并肺动脉高压所致右心室肥厚，扩张，引起的三尖瓣关闭不全和心脏顺钟向转位，使胸骨下端三尖瓣区的吹风样收缩期杂音转位到二尖瓣区听到。