新生儿硬肿症最先出现硬肿的部位

新生儿硬肿症是一综合征,由于寒冷损伤、感染或早产引起， 其中以寒冷损伤为最多见,称寒冷损伤综合征。以皮下脂肪硬化和水肿为特征。

新生儿硬肿症亦称新生儿皮脂硬化症，大部分由寒冷引起，故又称寒冷损伤综合征，但也可因其他因素如感染而在夏季发病，故又有称为感染硬肿症或夏季硬肿症。此症为新生儿严重疾病之一，多见于出生后第1-2周的早产儿或有感染窒息、先天畸形新生儿，多发生在寒冷季节，由感染因素引起的可见于夏季，病儿出现全身冰冷，皮肤及皮下脂肪变硬及水肿，触摸有“冷猪肉”的感觉，严重者可引起DIC、急性肾功能衰竭或继发感染而死亡。本病发生率仅次于肺炎，近年来其病死率仍高达20-50%。但随着医疗技术、医疗条件的好转，此病的治愈率逐年提高。有报道体重在1.5公斤以下患硬肿症的早产儿通过积极综合治疗可治愈出院。

一、临床表现

1.多发生于寒冷季节。

2.体温：常在35℃以下，全身冰冷。

3.硬肿：先发生于小腿、大腿外侧，渐波及下肢、臀部、腹部、面颊、上肢，严重者波及全身，触及似像皮样，伴水肿者按之凹陷。

4.皮色：开始发红，伴缺氧时为紫红色，伴黄疸时呈蜡黄色。

5.哭声低或不哭，吸吮困难，少动，心音低，心率慢，多合并肺炎、败血症，严重者突然死于肺出血。

二、诊断鉴别

1.多见于冬季，有受冷或保暖不当，异常分娩或感染史。

2.未成熟儿或低出生体重儿多见。

3.反应低下，有“三不”症状(不吃、不哭，体温不升)。

4.皮肤发凉，皮下脂肪变硬，皮肤暗红或暗紫。

5.常并发肺炎、败血症、肺出血或DIC。

6.肢体血流图显示血流量减少。

三、治疗原则

1.复温：可置热水袋或置入温箱。

2.营养：保证热卡供给。

3.纠正酸中毒，改善微循环。

4.抗感染。

5.对症治疗。

四、用药原则

1.硬肿症患儿应放入温箱保暖。

2.轻度硬肿症以供足热卡、多巴胺、能量合剂、抗生素为主。

3.中、重度硬肿症以低分子右旋糖酐、多巴胺、补A、血浆、脂肪乳、抗生素为主。注意支援疗法及并发症防治。

4.合并DIC加用肝素，抗休克等治疗。