2022-12-29 10:02:11
今天在门诊看到一个宝宝，已经1岁了,还坐不稳，更别说能爬能走了，而且耳朵还听不见、不会叫爸爸妈妈.
经过询问病史，才知道原来宝宝出生几天时有过黄疸，当时没在意，等到皮肤变成金黄色、出现抽搐了才去的医院，经过积极治疗后黄疸是退下去了，但是黄疸对大脑造成的损害却永久留下来了。
黄疸，一个可防可治的疾病，由于家人的疏忽却造成了难以挽回的后果，实在是令人痛惜！宝宝父母也觉得很疑惑：宝宝只是皮肤黄一点，而且当时也退下去了，真的有那么可怕吗？
什么是新生儿黄疸？
新生儿黄疸是一种叫胆红素的物质在血液及组织中过多堆积的结果，因为新生儿胆红素产生增多，而肝脏处理胆红素的能力又差，所以新生儿容易发生黄疸。
如何判断宝宝是否出现了黄疸呢？
1.目测黄疸值
在自然光下目测宝宝皮肤的颜色，注意和父母的手部皮肤颜色做对比，估计黄疸大概值，如果躯干部皮肤都黄了，就得赶紧去医院了。
黄疸部位
血清胆红素μmol/L（mg/dl）
面、颈部
95.5-106.0（5.6-6.2）
躯干上半部
123.1-181.3（7.2-10.6）
躯干下半部及大腿
171-232.6（10.0-13.6）
臂及膝关节以下
227.4-285.6（13.3-16.7）
手、足
> 256.5（15）
2.经皮胆红素测定黄疸值
去新生儿科用经皮黄疸仪测量一下宝宝额头、前胸的皮肤可得到相对准确的黄疸值，但是这种方法有时会受到宝宝皮肤厚薄及肤色等的影响，如早产儿（皮肤薄）、皮肤偏黑、非常严重的黄疸等可能会有偏差。
3.抽静脉血查黄疸值
这是最准确的一种测量方法，可以得到最准确的黄疸值。
出现了黄疸怎么办呢？
这要先从黄疸的分类说起：黄疸分生理性和病理性两大类，生理性黄疸一般不需特殊治疗，病理性黄疸则需马上住院治疗，否则可危及生命或发生后遗症。
生理性黄疸
它是由于肝脏功能暂时不成熟、处理胆红素能力不足引起的，可以自行消退，足月儿多于生后2～3天出现，4～5天达高峰，持续7～10天消退，黄疸值不超过每天的正常值上限，同时也没有缺氧、感染、溶血等情况存在，吃奶及睡眠正常，不影响生长发育，就称为生理性黄疸；这种黄疸只需观察，合理喂养，保持大便通畅，待其自然消退即可。
病理性黄疸
出现下列情况之一就要考虑了：1.生后24小时内出现黄疸；2.血胆红素值超过每天正常值的上限；3.血结合胆红素＞26 umol/L；4.血胆红素值每天上升＞85umol/L；5.黄疸持续时间较长，超过2～4周，或进行性加重，或黄疸退了又出现。
什么原因会引起病理性黄疸呢？
常见的有：
1.母亲和宝宝血型不合引起的溶血性黄疸：多见于母亲O型、宝宝A或B型，或母亲Rh阴性、宝宝Rh阳性。
2.宝宝红细胞本身缺乏某些酶（如G-6-PD酶），或红细胞形态异常，或体内缺乏维生素E及微量元素锌镁，使红细胞结构不稳定，易被破坏。
3.宝宝有红细胞增多，相应的破坏也增多。
4.脏器出血如头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、消化道出血等，可造成红细胞破坏增多。
5.宝宝有感染时，如败血症、肺炎、脑膜炎等，病菌和病毒亦会破坏红细胞。
6.新生儿肠肝循环增加：肠道内细菌少、葡萄糖醛酸酶活性高、胎粪排泄延迟,使准备从肠道排出去的胆红素又被吸收入肝脏。
7.一些先天性遗传性疾病：使肝脏处理胆红素能力下降或胆红素排泄障碍等。
新生儿黄疸会造成什么后果呢？
严重黄疸容易进入大脑，损伤脑细胞，造成胆红素脑病，表现为反应差、总是睡觉、不想吃奶、发热、头后仰等，严重的会引起抽搐、呼吸衰竭、心衰、肺出血等。
胆红素脑病常引起后遗症，如：运动发育障碍、听觉障碍、抬头乏力、智力低下等，所以病理性黄疸必须及时住院治疗，防止黄疸对大脑的损伤，避免后遗症。
文中宝宝就是因为黄疸出现后没有及时去医院治疗，严重的黄疸已造成了神经系统的损伤，虽然后来黄疸退下去了，但神经系统的损害已难以逆转，1岁了还坐不稳，听、说能力都不行。
黄疸宝宝
新生儿黄疸如何治疗？能不能自己买些口服药退黄呢？
目前减轻黄疸的治疗方法主要有药物、蓝光、换血等，同时要根据不同的病因采取相应的治疗，如有感染则需抗感染，有胆道梗阻则要手术治疗等等。
口服药有双歧因子制剂、茵栀黄口服液等，但茵栀黄口服液可能会让某些宝宝黄疸加重，所以不建议自己买口服药退黄,一定要在医生的指导下使用口服药，而且在服药期间要密切监测黄疸值。
如果黄疸无减轻或有加重，还是要去医院进行蓝光或换血治疗。
蓝光治疗
换血治疗（动静脉双通道全自动换血治疗）
新生儿黄疸要等原因查出来再去治疗吗？
黄疸的原因很多，有的不能马上查出确切的原因，有的甚至查不出明确的原因，而一旦造成神经系统的损害就难以逆转，且对于严重的神经系统损害，康复治疗的效果是有限的，所以黄疸治疗的核心是防止胆红素脑病，避免后遗症，这就要求退黄治疗必须及时快速，先把黄疸值降到安全值以下，不能等到黄疸原因查出来再去治疗。
早产儿黄疸
早产儿由于蛋白更低，肝功能更不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到2～4周；不同胎龄、出生体重及出生日龄的早产儿，其生理性黄疸值是不同的，由于早产儿生后早期存在多种高危因素，因此早产儿黄疸值虽然在生理范围内，完全有可能已存在潜在的病理情况，而且早产儿血脑屏障发育差，比足月儿更容易出现胆红素脑病，所以必须先给予干预治疗。
母乳性黄疸
还有一种特殊的黄疸是母乳性黄疸，可能由于母乳内β葡萄糖醛酸苷酶含量及活性增高，使胆红素的肠道重吸收增加，导致血胆红素增高。母乳性黄疸必须在排除其他疾病引起的黄疸之后才能考虑。如果宝宝黄疸值在生理值范围内，一般情况良好，则不需特殊处理；如果黄疸值超过了正常范围，可予暂停母乳2～3天，如黄疸明显减轻，此时再喂母乳，黄疸可有些加深但不会达到原先的程度，则母乳性黄疸可以诊断；而对于少数重度的母乳性黄疸的宝宝，则应暂停母乳改用配方奶，并用蓝光和药物等治疗。
新生儿黄疸退下来后还会反复吗？
因为造成新生儿黄疸的原因不一，如：感染、喂养量不够、便秘、肝脏处理黄疸的酶含量少或活力不够等因素，还是会造成体内胆红素的产生和增高，所以治疗后仍需监测皮肤黄疸的情况，一旦出现黄疸反复，还是要及时地治疗。
黄疸宝宝出院后还需要随诊吗？
必须要随诊，因为黄疸可能造成运动、听力、智力的损害，出院后一定要去新生儿门诊、儿保康复科进行运动功能、听力、体格发育和智力的评估，如果有异常的苗头早期做康复治疗，可以部分改善运动功能；听力的损害虽然没有办法逆转，但是可以通过佩戴助听器、植入人工电子耳蜗改善听力，锻炼说话能力。文中宝宝的父母因为没有遵照医生的话定期随诊、早期康复，错过了部分改善运动、锻炼语言能力的时机，所以出现了运动、语言能力的明显落后。
所以，当你的宝宝出现了黄疸，不要惊慌，也不要忽视，赶紧到医院去，让医生帮你做出判断和治疗。