小孩膝盖疼是怎么回事

2023-03-20 08:33:51

周洁清 副主任医师 中国医科大学附属第一医院

膝盖疼是儿童青少年常见的症状,很多家长都会说这是“长个”,补补钙就行了,不用去医院。然而事实真的如此吗?新闻里孩子说腿疼,家长没重视,最后病情恶化必须截肢的案例屡见不鲜。可见“腿疼”这一常见的症状背后可不一定是生长痛,还有不少病因如果不及时处理确实会危及肢体甚至生命,家长和医生都应引起足够的重视。那么小孩膝盖疼是怎么回事 ?

膝盖疼痛的孩子就诊时,应根据病情紧急程度按照以下顺序考虑诊断:威胁肢体甚至生命的疾病、髋关节病变、关节腔积液相关病因、劳损、良性骨肿瘤,除外以上疾病后才能考虑生长痛。

面对孩子哭诉膝盖疼,医生首先要判断有没有威胁肢体甚至生命的严重疾病,主要包括细菌感染和恶性肿瘤。

▼化脓性关节炎

膝关节是儿童化脓性关节炎最常累及的部位。化脓性关节炎一般表现为突发的逐渐加重的膝关节痛,伴有发热,查体可发现膝关节腔积液、皮温升高、红肿、活动受限。膝关节正侧位X线、实验室检查可以帮助诊断,MRI能够发现附近的骨髓炎。化脓性关节炎一般需要切开引流及长期抗生素治疗。

▼骨髓炎

骨髓炎患儿一般会因疼痛出现跛行,全身症状比化脓性关节炎轻。查体可发现关节压痛和活动受限,可能存在反应性积液。相关检查也是X线、实验室检查,如果MRI发现周围软组织或骨脓肿,则需要进行手术清创。骨髓炎的治疗主要为长期抗生素。

▼恶性肿瘤

儿童恶性肿瘤发病率总体不高,但是有几种恶性肿瘤可能会表现为膝盖疼痛,包括原发骨肿瘤(尤文肉瘤、骨肉瘤、原发骨淋巴瘤)、软组织肿瘤(横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤)和白血病。

如果儿童出现膝盖疼痛、全身症状、夜间痛或可触及肿块,需要进行肿瘤评估,首先是膝关节、股骨、胫腓骨的X线正侧位。尤文肉瘤的特征性表现为骨膜“洋葱皮样”改变。骨肉瘤的特征表现为“日光放射状”,即钙化的血管从病变向周围放射。白血病可表现为骨质减少、干骺板受累、骨膜新骨形成、斑块状溶骨、硬化、溶骨硬化混合病变、浸润性破坏等。根据可疑程度,可以进一步进行MRI、炎症免疫指标检查等。

除外以上最严重的疾病之后,还需要考虑是不是髋关节病变引起的膝关节痛。

如果髋关节或大腿疼痛与膝盖内侧疼痛同时出现,或者髋关节不能屈曲90度、不能内旋10度,或关节活动时有疼痛,则一定要考虑髋关节病变。此时一定避免让孩子承重,直到骨盆X线正侧位结果证明没有髋关节病变。

股骨近端骨骺滑脱是指股骨近端骨骺与干骺端分离,常见于10~16岁儿童。查体发现或X线明确诊断的患儿严格不能负重,并进行急诊外科处理。

除外髋关节疾病后,其他需要处理的病因还包括外伤后或非外伤(炎症反应和非细菌性感染)导致的积液。

▼外伤后积液

如果孩子是在急性外伤之后出现膝关节肿胀,查体发现关节积液,则需要高度怀疑关节内紊乱,具体包括骨折(胫骨、股骨、腓骨、髌骨)、软骨损伤、交叉韧带损伤、半月板撕裂、髌骨半脱位或脱位。此时一定需要进行膝关节MRI平扫。

▼非外伤后积液

幼年特发性关节炎是一组特发的自身免疫病,引起炎症性关节炎。

全身型(又称Still病)表现为间歇热、皮疹和关节炎,每天热峰1~2次。皮疹为橙红色移动性斑疹,多与发热一起出现,也可能出现淋巴结肿大和肝脾肿大。白细胞和血小板增多、贫血、ESR升高,ANA和RF多为阴性。全身型治疗首先使用NSAIDs,可以升级为激素、甲氨蝶呤和其他生物药物。

少关节型多见于2~5岁女孩,累及不超过4个非对称大关节。

一般表现为跛行和关节肿胀,没有疼痛或全身症状。治疗一般用NSAIDs和关节腔内注射激素。多关节型至少有5个对称小关节受累。另外还有银屑病关节炎和附着点炎相关关节炎。

感染性关节炎:常见的非化脓性感染性关节炎包括莱姆病关节炎、淋病性关节炎、病毒性关节炎。最常见的引起病毒性关节炎的病毒为细小病毒、乙肝病毒、丙肝病毒和风疹病毒。病毒感染后关节炎和关节痛一般作为前驱症状出现,病毒性关节炎治疗可以使用冰敷和抗炎药。

▼膝关节急慢性劳损

膝关节急慢性劳损根据关节疼痛的部位(膝关节前、后、内侧、外侧)可鉴别多种不同的病因,一般都是因为不良的机械作用导致的膝关节骨、软骨和软组织损伤。

▼良性骨肿瘤

大多数良性骨肿瘤都没有症状,偶尔会出现肿物、夜间痛、骨骼压痛。良性骨肿瘤有时会导致病理性骨折、引起疼痛或局部侵袭。良性骨肿瘤X线一般为边界清楚或硬化,病变和正常骨组织分界明确,没有骨皮质破坏,不会侵入软组织。

一些病变(如非骨化性纤维瘤和骨软骨瘤)可以临床观察,而病变较大或出现病理性骨折、局部侵袭性、持续疼痛则需要评估手术切除。

▼生长痛

生长痛是儿童膝盖疼痛最常见的病因,是一种除外性诊断,病因不明,但是目前认为是一种压力性损伤。其临床特点包括:见于学龄前或学龄儿童;双侧肢体疼痛;间歇痛;夜间痛;晚上孩子睡觉时疼醒,早晨好转,白天无活动受限。生长痛一般出现于大量运动后几天。生长痛与其他慢性疼痛(例如头痛或腹痛)和家族生长痛史相关。查体无明显异常。

如果病史和查体符合典型的生长痛表现,则不需要进行其他检查。但是一旦医生怀疑其他可能的病因,则应进行X线和实验室检查。生长痛的治疗可选择冷敷、热敷、按摩和抗炎药。生长痛是自限性疾病,孩子和家长都不必过分担心。如果疼痛发生较频繁,可以在睡前预防性使用抗炎药。

儿童保健健康指南
1岁宝宝痰多怎么排痰
  1岁宝宝痰多需根据具体原因进行排痰,可能与过敏性咳嗽、喉炎、支气管炎、咽炎、肺炎等因素有关,建议及时去医院就诊,在医生指导下通过适当喝水、应用药物等方法排痰。   1、过敏性咳嗽:容易刺激呼吸道黏膜,引起咳嗽、咳痰、痰液黏稠等表现。在医生指导下使用硫酸特布他林片、盐酸氨溴索口服溶液等药物治疗。   2、喉炎:导致喉部黏膜分泌大量黏液,形成痰液,若宝宝发病后出现喉咙痒、咳嗽、痰多等表现。对于痰多的宝宝,可在医生指导下使用止咳化痰颗粒、小儿咳喘灵颗粒等药物进行治疗。   3、支气管炎:受微生物感染、化学性刺激等因素的影响,导致1岁宝宝的健康受损,引起痰液多、喘息等表现。建议适当补充温开水,可在医生指导下使用阿莫西林颗粒、头孢克肟颗粒等药物治疗。   4、咽炎:一旦发病1岁宝宝出现咽部干燥、咽痛等表现,严重者出现痰多、咳嗽等不适感。可遵医嘱使用小儿咽扁颗粒、小儿清咽颗粒等药物治疗。   5、肺炎:在炎症刺激下影响肺部健康,发病后引起发热、咳嗽、咳痰等不适感。遵从医嘱服用小儿消积止咳口服液、小儿化痰止咳颗粒等药物治疗。   在宝宝的成长阶段做好预防工作,为其营造舒适的居室环境,一旦出现异常表现,应当迅速前往医院寻求帮助。...
宝宝背上出汗怎么回事
  宝宝背上出汗可能是剧烈运动、环境刺激、上呼吸道感染、缺钙、多汗症等原因导致的。要及时去医院就诊,根据诊断结果配合专业医生治疗。   1、剧烈运动:如果宝宝做了比较剧烈的运动锻炼,可能会导致血液循环增加和毛孔扩张,容易出现出汗的表现,是一种正常的生理现象,通常不需要治疗。   2、环境刺激:如果环境温度较高,并且给宝宝穿的衣物比较厚,可能会导致产热增加散热减少,也会出现出汗的现象。需要根据温度的变化适当增减衣物。   3、上呼吸道感染:可能是病毒感染导致的,容易出现发热、出汗和食欲不振等表现。可以按照医生指示使用小儿氨酚黄那敏颗粒或阿奇霉素干混悬剂等药物治疗。   4、缺钙:可能是喂养不当导致的,会导致交感神经兴奋性增高,容易出现出汗、枕秃和睡眠不安等表现。可以听从医生建议使用牡蛎碳酸钙颗粒或葡萄糖酸钙口服溶液等药物治疗。   5、多汗症:可能是遗传和感染导致的,常见的表现是全身或局部出汗异常增多。可以在医生的指导下使用硫酸溶液或醋酸铝溶液等药物治疗。   治疗疾病的过程中需要养成良好的生活习惯,多注意个人卫生,也应做到劳逸结合。...
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  1岁宝宝一般能吃猕猴桃,但要避免吃太多,如果有出现身体不适的现象,要及时到医院检查治疗。   1岁宝宝需要的营养物质会有所增加,单纯通过母乳喂养的方式,可能无法满足宝宝生长需求,所以要适当的添加一些辅食。猕猴桃当中含有丰富的维生素、碳水化合物以及钙、磷、铁等,并且富含膳食纤维,1岁宝宝适当的吃一些猕猴桃,能够补充身体营养,并且可以补充身体能量,促进宝宝身体发育,另外还可以促进胃肠蠕动,起到润肠通便的效果,减少宝宝出现便秘的情况。   1岁宝宝虽然可以吃猕猴桃,但宝宝胃肠功能还没有发育完善,所以要控制食用量,如果吃太多,可能会增加胃肠道负担,从而引起消化不良,出现腹胀、腹痛、腹泻等。   平时要合理饮食,做到荤素搭配,营养均衡,但要减少肥肉、炸鸡等油腻食物的摄入。...
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