2024-03-25 16:01:37
首先，皮纹不对称不一定是有疾病，可能是肢体发育不对称的一种现象，比如手脚粗细不一，左撇子右撇子等，有问题的可能性虽然很小，但是一旦有就是重大问题。所以，一定记得回去感谢发现这一问题的社区医生或者亲朋好友，因为皮纹不对称提示一个儿童的严重疾病:发育性髋关节脱位，简称髋脱位。
什么样的小孩容易出现髋脱位呢?
第一，女孩，女孩发病率是男孩的9倍；第二，父母特别是母亲或母亲家族有髋脱位病史；第三，臀位产；第四，母亲有内分泌和激素方面的疾病；第五，不明确的环境和遗传因素。最常见的是第五，不明原因的发病，遗传学上为点基因突变。
髋脱位的表现是什么?
典型表现之一就是皮纹不对称，需要俯卧位(小孩趴着)观察屁股和大腿，如下图(问诊患者的截图)
还有一侧的腿蹬腿无力，或者不爱活动；换尿布时感觉到“咯噔咯噔”的弹响。一岁以上行走期的小孩表现为走路摇摆，呈“鸭步”，双下肢不等长等。
怎么诊断髋脱位?
有条件一定请儿童骨科医生查体，看皮纹是否对称、步态、单腿站立姿态，摸是否有脱位的股骨头，活动看外展试验等，量肢体是否一样长，查体很重要，有没有问题，医生摸基本估摸得七七八八了，但需要彩超和X光片来印证才能确诊，随访也必须要有客观检查。
四月以内小婴儿应用彩超，主要观察alpha角和beta角，分别＞60?和＜55?为正常，其余的角度都提示异常，根据不同程度和年龄，进一步的治疗措施不一样，需要咨询专业儿童骨科医生。
四月以上可以选择拍骨盆正位片确诊，因为一岁以内小孩骨骼发育不完全X光片上一部分骨性标志显示不出来，也可以用彩超或二者合用。不用担心辐射，放射学的研究显示，我们每个人正常生活一年接受的环境中的辐射量，差不多相当于拍一千次X光片的辐射量，所以每月拍一两次片完全没有影响，另外，国外已经可以给孕妇拍小剂量的X光片。
骨盆X光片是诊断的主要标准，应用了几十年，很成熟，一张X光片上评价指标多达40多个，其次还有应用CT和磁共振，这些结果都需要询问专业的儿童骨科医生以确诊，不同医生的诊断标准也不完全一致，因为髋脱位还是一个在研究和摸索的疾病，国内外都没有一个完美的解决方案。
一般初次诊断没有髋脱位也需要随访三次，至少到独立行走后，一般建议随访到青春期结束，即是说生长发育停止后。对于正常儿童是否应该接受彩超检查没有定论，国外有研究从国家经济角度来说劳民伤财，但是有以上异常表现者一定积极就诊和检查。
治疗方法有什么?
从外展位持抱、pavlik吊带、外展支具、蛙式石膏、内收肌切断术、切开复位、骨盆和股骨截骨等一步步递进，总之越早治疗越好，年龄越大残留残疾的可能性就越大。8岁以上的髋脱位是一个世界难题，绝大部分会残留跛行，关节疼痛，活动差等严重后遗症，严重影响生活、学习和就业，部分小孩在20-30岁就需要做髋关节置换手术。
后遗症有什么?
脱位程度轻可能没有症状，最常见为跛行(瘸腿)，肢体不等长，关节疼痛，下肢无力，关节活动度减少(接受大龄手术者最常见)，股骨头坏死等。
患有髋脱位的患者，即使治疗后完全愈合没有并发症，也建议终身不得从事体育和舞蹈方面的职业，尽量少用髋关节，俗话说的是“能坐车就不骑车，能骑车就不走路”。即便规范治疗保护髋关节，也有少部分病人需要在中壮年就接受髋关节置换手术。
总之，家长们需要了解有这样一个疾病，是一个重病，对家庭和生活就业都有严重影响，皮纹不对称为典型表现之一，一旦发现需要尽快到儿童骨科就诊，确定是否髋脱位，观察随访或者接受规范系统的治疗，减少后遗症，使每个宝宝都拥有健康快乐的人生。