2017-01-16 22:48:07
纠结窗口期的大多是恐艾患者，而恐艾患者中感染HIV的却是少数。恐艾患者一般都追求100%的肯定答复，不相信小医院、检测时间短了就觉得不准，还不断求问还有没有其他检测技术能彻底排除艾滋。可惜的是，医学上鲜有情况能够得到“100%肯定”的答复。而且就算真的有医生给了肯定答复，患者也大多是不相信的，更多的还是坚持反复做HIV检查，害怕自己的检查结果出错了！
“窗口期”是什么？
HIV的窗口期，通俗来说，就是从病毒进入人体（暴露）到检测手段可以查出感染的这一时间段。而我们谈及HIV窗口期的时候，多指的是从HIV进入人体，到检测手段可以确切查到特异性抗体的这段时间。在这段时间内进行HIV抗体检测，很可能出现假阴性的结果，从而导致漏检。通过改良检测技术，提高检测灵敏度，窗口期可以被缩短，但没有办法被完全消除。期待某种检查手段在暴露当下就明确是否感染的想法是不科学的。何时做检测，结果最准？ 窗口期的长短，一方面取决于不同的检测手段及其灵敏程度，另一方面也受个体差异所影响。
研究结果表明，HIV感染初期大致可分为以下几个阶段：
1隐蔽期（eclipsephase）：暴露后7-21天（平均10天）。病毒仅在暴露的局部组织中复制、迁移，由于尚未入血，故而血浆中检测不到病毒，也测不到抗原或抗体；
2阶段一：暴露后13－28天（平均17天）。HIV被引流到淋巴组织继而入血进入全身循环，血浆病毒水平为1-5拷贝／毫升时，科研级别的超敏检测手段可以查到病毒RNA阳性。血浆病毒水平上升到为50拷贝／毫升时，常用的临床检测病毒载量的手段可以查到病毒。在此坡式上升期内，病毒复制迅速加快直至峰值（或接近峰值），但病毒抗原或抗体仍检测不到。此阶段由于血浆病毒含量的快速上升，许多（并非全部）患者会出现发烧、头疼、盗汗、皮疹等流感样症状。准确来说，阶段二的这种血浆HIVRNA检测阳性而抗体检测阴性的时期，才是“窗口期”的严格定义。如果以高精度病毒RNA检测阳性为标准，HIV感染最早可于暴露后两周左右被发现。
3阶段二：暴露后18-34天（平均22天）。HIV的特殊标识之一——p24抗原，率先在血浆中检测呈阳性。所谓的四代检测手段，就是在检测抗体的基础上增加p24抗原检测，因此能够把窗口期缩短到15-20天。
4阶段三：暴露后22-37天（平均25天），通过酶联免疫分析检测方法（EIA或ELISA）方法可检测到HIV的特异性IgM和IgG抗体。IgM抗体早于IgG抗体出现，如今普遍使用的三代检测手段，就是在IgG抗体检测的基础上增加IgM抗体检测。虽然都是EIA法，但是相对一代（窗口期35-45天）和二代（窗口期25-25天）只检测IgG抗体而言，三代能够将窗口期缩短到20-30天。
5阶段四、五、六：发生在暴露一个月以后，依据是蛋白免疫印迹法（We-sternBlot，WB法）对抗体的检测结果。WB法可同时检测多种HIV抗原和抗体，其特异性高于EIA法，但灵敏度欠佳，因而用于确诊HIV感染。WB法呈现阳性检测结果，说明感染大致在45-60天以上。高危后多久检测艾滋最准？
若要研究人类HIV窗口期的长短，最直接的方式是招募一群健康人，故意让他们感染病毒，然后进行连续检测从而得到结论，但这显然是违背伦理道德的。不过，要从数千万的HIV感染病例当中找一群明确暴露日期的病例并不困难，比如通过对输血感染的病例进行研究，可以确定抗体延迟出现的时间：大约有5%的患者7天内血清抗体转阳，50%左右的患者20天内转阳，97%以上的患者在90天内转阳。抗体一旦阳转，一般维持终生。目前市面上的HIV检测手段多为三代。前面提到，灵敏度较高的三代检测，其窗口期已经缩短至20-30天，即使将个体差异考虑在内，除了极少数个别情况，三个月时检测阴性对于排除HIV感染而言也已经绰绰有余了。由于国内尚未有权威研究对HIV窗口期做出界定，国内医务工作者大多参考国外研究，以3个月阴性作为排除感染的依据。至于有些医生给患者说6个月后，甚至1年后再做检测来排除，主要是考虑到患者情绪焦虑，不得已而选择的一种过于保守的建议。随着四代检测手段的普及，HIV窗口期进一步缩短。根据美国CDC的推荐，联合p24抗原和HIV－1/2型抗体在内的四代EIA法能够将窗口期缩短至2-6周，即6周后阴性足以排除感染（Testing|HIVBasics）。
什么情况需要担心窗口期？
其实，大多数询问窗口期的亲们实际上感染可能性并不大，比如戴套性交、无套口交这些情况都不属于高危。如果因此而害怕感染HIV，最保守的建议是等到3个月的时候再去检测，一次阴性即可排除。但3个月的时间对许多恐艾患者而言太过煎熬和漫长了，因而在暴露后4-6周可以去医院或者疾控中心做一次检测，因为此时绝大多数患者体内的抗体水平已达到三代检测的要求了，如果结果阴性，实际没有感染的可能性相对假阴性而言要大得多。若还是不放心，就等到3个月的时候再去做一次检查，还是阴性则足以排除。对于真正高危的行为，比如无套肛交，排除感染的保守时限依然是3个月。不过考虑到较高的感染风险，有条件的可以在4周左右用灵敏度高的四代方法检测一次。若在暴露后早期出现了类似流感样的急性期症状，则建议去医院找有经验的艾滋专科医生就诊，以便早期诊断。
