腹部创伤是什么?

腹部创伤在平时和战时都比较多见平时发病率仅次于头胸部而占第三位多由生产或交通事故造成少数为吞咽异物和医源性创伤腹部创伤的伤情轻重不等主要取决于是否合并内脏损伤有内脏损伤者病情严重死亡率可高达％以上；合并头胸部创伤时病情更为危重因此对腹部创伤必须尽早诊断及时治疗

腹部创伤范围较广凡横膈以下盆底以上躯干部的创伤均属腹部伤包括腹壁腹腔内脏器（肝脾胃肠等）盆腔脏器（直肠子宫膀胱等）腹膜后器官（肾胰腹主动脉下腔静脉等）和横隔盆底本身的损伤腹部创伤属于普通外科治疗范围由于骨折有共同的诊治标准脊柱和骨盆的骨折常划归矫形外科（骨科）处理这类骨折常合并腹膜后或盆腔脏器损伤不能忽视

世纪以来由于医疗技术的进步腹部创伤的死亡率逐渐下降第一次世界大战前死亡率为％第一次世界大战期间为％第二次世界大战时为％朝鲜战争期间美军腹部创伤死亡率为％越南战争期间为％和平时期腹部穿透伤死亡率在发达国家已降到～％

腹部创伤的分类：

腹部创伤可分为开放伤和闭合伤两大类开放伤多由利器或火器所致按腹膜是否破损又分为穿透性和非穿透性两种穿透伤多数伤及脏器诊断常较明确闭合伤常由挤压碰撞拳击足踢等钝性暴力引起故又称钝性损伤；易伤及实质性肝器如肝脾肾胰等；也可伤及空腔脏器如膀胱或胃肠道等

腹部创伤的诊断要点：

要注意以下几点

确定有无内脏创伤 　单纯腹壁挫伤一般症状轻微多无发热内出血或其他全身表现个别病例因腹壁血管破裂而出现血肿可有局限于受伤部位的疼痛触痛及肿块等随时间的延长症状可逐渐缓解对某些难于判断的开放伤可作伤道造影以明确伤道是否通入腹腔

判断内脏损伤性质 　内脏损伤有空腔脏器破裂或实质脏器创伤两种各有其表现特点：①空腔脏器破裂主要表现为急性腹膜炎体温逐渐升高脉搏增快；腹痛加剧腹式呼吸运动受限腹部有压痛反跳痛肌抵抗；肠鸣音减弱或消失； X线检查多可发现气腹后期出现感染性休克的一系列表现但一般不会在数小时死亡②实质性脏器损伤主要表现是腹内出血肝或胰腺损伤时因胆汁胰液流入腹腔可有化学性腹膜炎的表现临床可有腹膜刺激征出血多时腹部叩诊有移动性浊音同时很快出现贫血征象血红蛋白逐渐下降陷入失血性休克状态若不及时抢救短期内即会危及生命

辅助检查 　诊断性腹腔穿刺术有实用价值抽到液体后根据其性状（血液胃肠内容物胆汁或尿液等）推断哪类脏器受损其诊断正确率可达到％以上若抽到的血液不凝固多为实质性器官破裂出血因腹膜的脱纤维作用而致血液不凝；若抽出的血液迅速凝固多为穿刺入腹壁血管或血肿所致还可将抽出的液体置显微镜下观察疑有胰腺损伤时可测定抽出液的淀粉酶含量有时腹内液体较少或穿刺针被堵塞而抽不到液体这并不能完全排除内脏损伤的可能应继续严密观察必要时可重复穿刺或行诊断性腹腔灌洗术 （图）女性伤员可作后穹窿穿刺

需同时注意有无腹膜后器官膈肌和其他部位及系统 的创伤 　如泌尿系统创伤常有血尿；肾损伤有腰部疼痛和肿胀或有局部瘀斑等腹膜后大血管破裂若未破入腹腔可在腹膜后形成大血肿并引起休克由于膈肌随呼吸运动而上下移动呼气时可高达乳头水平故下胸部穿通伤常波及膈肌或腹腔内脏器造成胸腹联合伤膈肌穿孔后会形成膈疝需及时修补合并肝脏损伤时还可形成胆道胸膜瘘胸或背部有骨折的伤员有伤及腹部器官的可能如肋骨骨折可合并肝或脾破裂；腰椎横突骨折的症状需与肾十二指肠创伤相鉴别；骨盆骨折可伴有盆腔脏器损伤或腹膜后血肿等

腹部创伤的处理原则：

包括以下三个方面

急救 　凡疑有内脏损伤者均应禁饮食预以输液并作好输血准备开放伤有肠管脱出时可用生理盐水纱垫敷盖外加无菌敷料包扎或外罩盆碗后包扎原则上不应将内脏还纳以免污染腹腔但若脱出肠管甚多现场无条件处理时经用无菌生理盐水冲洗后可将肠管送入腹腔；并应及时转送以免过久暴露及过度牵拉系膜根部加重休克若有颅脑胸部骨折等复合伤应一并采取急救措施

监护及观察 　严密观测病情变化有重要意义伤后小时内应注意测量血压脉搏和呼吸至少分钟一次；每～分钟检查腹部体征并测定体温和血红蛋白观察尿大便呕吐物的性质和量这些观测有助于明确诊断和判断病情发展伤员脉搏加快体温上升腹膜刺激征更明显时提示空腔脏器破裂有发展；若血红蛋白和血压下降脉压变狭脉搏加快甚至出现烦躁不安面色苍白皮肤湿冷等便表明内出血量很大需及时处理观察期间应卧床休息适当应用抗生素开放性创伤时应预防性注射破伤风抗毒血清诊断不明确时禁用吗啡呱替啶等止痛药以免掩盖病情

治疗方针 　单纯腹壁挫伤大多经非手术治疗即可痊愈下述情况可在严密观察下先行非手术治疗：空腔脏器无穿孔或虽有小穿孔但腹膜炎已限局；实质脏器有挫伤或破裂较小者如肾挫伤膀胱挫伤肠系膜小血肿腹膜后血肿等腹胀者应用胃肠减压适当输血输液及应用中西药物如安络血止血敏云南白药等予以止血散瘀止痛

已有明显脏器破裂征象腹膜炎症状及体征逐渐加重或有进行性贫血或休克者均应于做好术前准备后及时手术治疗腹部损伤手术有探查及治疗两个目的必须仔细探查勿遗漏损伤例如发现横结肠系膜根部血肿时要确定是否有十二指肠甚至肾脏损伤；发现一处肠穿孔时要想到有多处穿孔的可能应检查肠道全长探查清楚诊断明确后选用适当的处理方式如肝破裂需行清创止血缝合裂口甚至肝叶切除术；胃肠道损伤需作修补肠切除或肠造口术；膀胱破裂修补后应同时行膀胱造瘘或留置导尿管大血管损伤则根据情况进行结扎修补或用自体血管作缀片修复脾破裂的发病率占各种腹部创伤的％以上既往多行脾切除术近年来为了保留脾脏的免疫功能逐渐开展了裂口缝合和脾部分切除术