呛水呛到肺里怎么办

2018-01-21 15:54:15

王俊玲 主任医师 吉林省吉林中西医结合医院

孩子年纪比较小,喝水的时候一定要注意,如果喝得过快,可能会导致呛水的症状,严重了会使水呛到肺部,这是可能会导致吸入性肺炎,危害是比较大的,不但容易导致孩子出现哮喘的症状,还会引起干咳导致呼吸急促,甚至引起肺脓肿等,对于孩子的健康危害特别大,容易引起继发性感染。

临床表现

由于吸入物的容量和性质不同,临床表现不一样。一次吸入大量胃液,病人立即出现哮喘样症状,如干咳、心动过速、发绀、气急,胸部可闻及喘鸣与湿啰音,甚至出现急性肺水肿和泡沫样血痰,可有严重的低氧血症,但严重低血压和高碳酸血症少见。可逐渐出现大量脓性痰。

在危重病人,误吸可引起支气管肺炎或阻塞性坏死性肺炎,后者可导致肺脓肿或脓胸。吸入少量呕吐物不易察觉,导致隐匿发病和不明原因的肺部浸润。一次吸入大量食物残渣,可阻塞喉部和气管,如不及时去除,可致失声、发绀、神志丧失或死亡;

呕吐物常阻塞下叶支气管,右侧比左侧多见,引起完全或部分性肺不张。吸入细小食物残渣或高营养液临床表现与上述近似,但低血压或休克少见,而高碳酸血症更为常见。如气管或主支气管部分阻塞,在吸气和呼气相均可出现喘鸣;如异物在气管下段,则以呼气相喘鸣为主;

如位于主支气管,则主要表现为咳嗽和单侧喘鸣。食物残渣长期滞留常继发感染。多出现于误吸后2~10 天,大部分在3~5 天,通常为厌氧菌引起。部分病人可发展为支气管扩张。预后不良因素:休克、呕吐物ph 值<1.75、最初胸片示累及两叶肺或两叶以上、ards 或继发感染。胸片异常改变有进展,尤其在误吸发生3 天后或症状改善一段时间后,提示可能发生细菌性肺炎、ards 或肺栓塞。

预防和急救

在紧急情况下,应立即给予高浓度氧吸入,应用纤支镜或气管插管将异物吸出,加用呼气末正压呼吸治疗“急性呼吸窘迫综合征”。纠正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。为避免左心室负担过重和胶体液渗漏入肺间质,可使用利尿剂。应用肾上腺皮激素治疗尚有争论,有认为在吸入12小时内大量使用糖皮质激素3~4,有利于肺部炎症的吸收,但亦有持相反意见者。抗生素只用于控制继发性感染,而不主张用于预防细菌性感染,因用药既不能减少继发细菌感染的发生,且容易产生耐药菌株。吸入碳氢化合物液体后的处理原则与上述相同。预防吸入性肺炎的主要措施为防止食物或胃容物吸入,如手术麻醉前应充分让胃排空,对昏迷患者可采取头低及侧卧位,尽早安置胃管,必要时作气管插管或气管切工。加强护理更为重要。