2023-07-18 16:39:15
房颤——心房颤动的简称，是一种很常见的心律失常。正常心脏心房和心室规律有序的跳动，房颤时，心房的跳动变得快速而且无序，进而影响到心室，使心室率也变得不规则。目前更多的研究认为房颤也是心房老化的表现，随着年龄进展，房颤发病率逐渐升高。80岁以上老年人，房颤发病率接近10%。
房颤的发生，可以是阵发性，也可以是持续存在的。有的老年人新发房颤时，会有心慌的感觉，到医院做心电图后发现房颤了；还有一部分老年人并不敏感，可能房颤已经存在一段时间了，仍没有任何感觉，体检或到医院看其他疾病时才发现。但不管是如何发现房颤的，首次发现，一定要心内科就诊。为什么如此重要呢？我们一一道来。
为什么会出现房颤呢？
首先，房颤是可以见于正常人的，尤其是中青年，称为孤立性房颤。另外情绪激动、手术、运动等也可以诱发房颤发作。但老年人也不除外原有心脏疾病加重的可能，或其他疾病继发的房颤，例如较为常见的甲状腺系统疾病，甲减或甲亢，它们没有太特异的表现，可以以心律失常为首发表现。
房颤还能变回正常节律吗？
心脏正常节律为窦性心律。房颤后有可能转变为窦性心律，目前也可以通过药物、电转律、射频消融手术等方式纠正房颤。但是能否转律需要结合患者年龄、基础疾病情况、发病时限。一般来说，房颤发作48小时内，可以考虑转复为窦性心律，此时间内血栓栓塞风险小，转复成功率高。超过48小时后，需要进一步评估再定。
如果为持续性房颤了，需要注意什么呢？
有相当一部分的患者不能转复为窦性心律或者是房颤反复发作，此时控制心室率和预防栓塞就要提上日程了。通过降低心室率，可以保证心脏耗氧减少，维持心脏收缩功能稳定，控制心室率的药物有：美托洛尔、比索洛尔、地高辛、地尔硫卓等。
房颤的患者并发栓塞概率较高，例如：脑梗、肺梗、下肢动脉栓塞，尤其是脑梗塞，有致残甚至致死的风险。但能接受抗凝治疗的患者比例却非常低，这与人群的认识度、药物应用复杂、或价格高昂都有一定关系。当然不是所有持续房颤患者都需要抗凝治疗，国际上有统一的抗凝治疗评分体系。叫做CHA2DS2-VASc评分，医生会根据此表，结合患者血常规、血凝情况，决定是否抗凝。
目前常用的抗凝药为华法林、达比加群、利伐沙班等。华法林相对便宜，但需要经常抽血监测血凝指标，否则服药存在风险，达比加群或利伐沙班虽然不用抽血，但价格昂贵，普通家庭服用有一定经济负担。希望医学的进展，能发现更好的或更简单的加工方式，使抗凝治疗被大众接受，从而获益，避免栓塞事件发生。
房颤可能听起来没有冠心病、心梗被大家所熟知，但其发病率在老年人群中也呈现逐年上涨趋势，长期房颤可导致心力衰竭、栓塞等不良事件，即增加了家庭负担，也提高了疾病治疗难度。建议新发房颤的朋友不要忽视，寻求专业医生的帮助。