肺结核(别名:肺结核病,结核病,结核,肺痨)

肺结核鉴别

     中医诊断:

      (1)肺阴亏损:

  证候:干咳或咳少量白粘痰,痰中带有血丝或血点,色鲜红,胸部隐隐闷痛,低热,午后手足心热,皮肤干灼,口咽干燥,少量盗汗,疲乏无力,纳谷不香,舌边尖红,无苔或少苔,脉细数。

  证候分析:感染痨虫,侵蚀肺体,肺阴亏虚,阴虚肺燥,肺失滋润,故干咳无痰或少痰。肺伤络损则痰中有血,胸部隐隐闷痛。阴虚生内热故见午后低热,手足心热,皮肤干灼。肺阴耗伤,津液不能上承则口咽干燥。阴虚阳盛迫津外泄故有少量盗汗。肺病及脾、脾气虚弱而乏力,纳谷不香;舌边尖红无苔或少苔,脉细数为阴虚之候。

  (2)阴虚火旺:

  证候:咳呛气急,痰少粘稠或吐稠黄少量之痰;时时咳血,血色鲜红,混有泡沫痰液,午后潮热,五心烦热,骨蒸颧红,盗汗量多,心烦失眠,性急善怒,胁肋掣痛,男子梦遗失精,女子月经不调,形体日渐消瘦,舌绛、苔黄或剥,脉细数。

  证候分析:病久不愈传及他脏,肺肾阴伤、虚火上炎,灼津为痰则见咳呛气急,痰少,粘稠。虚火的伤血络则见咳血,色鲜红。肾阴亏虚,水亏火旺则见午后潮热,五心烦热,骨蒸颧红。阴虚火旺迫津外泄,则见盗汗量多。心肝火旺则心烦失眠,性急善怒。肝肺络脉不和则胁肋掣痛,阴虚相火偏亢则见男子梦遗,失精。阴血亏虚冲任失于调养则女子月经不调。阴精耗伤无以充养形体则日渐消瘦。舌红苔黄,或剥为阴虚燥热内盛之征。

  (3)气阴耗伤:

  证候:咳嗽无力,气短声低,咳痰清稀色白量较多,痰中偶带血或咳血,色淡红,午后潮热,热势不高,怕风畏冷,自汗与盗汗并见,食少,腹胀,便溏神倦乏力,面色白,颧红,舌质淡红,边有齿痕,脉来细弱而数。

  证候分析:久病肺脾两虚,阴伤气耗、肺不主气故咳嗽无力,声低气短。肺气虚,气不化津故痰稀,色白量多。肺虚络损则见痰中带血或咳血,血色淡。气虚不能卫外则怕风畏冷,阳陷入阴则有午后潮热。阴虚迫津外泄则盗汗,气虚卫外不固则自汗。脾虚不运则食少,腹胀,便溏神倦。面色白,颧红,舌淡边有齿痕,脉来细弱而数为气阴两伤之候。

  (4)阴阳两虚:

  证候:咳逆少气痰呈白沫状,喘促气短,动则喘甚,不得平卧、声嘶失音,痰中或见挟血,血色暗淡,潮热盗汗,四肢浮肿,五更泄泻,心慌,唇紫,肢冷,口舌糜烂,大肉尽脱,男子滑精阳萎,女子经少,经闭,苔黄而剥,舌质淡紫暗,少津,脉微细而数或虚大无力。

  证候分析:肺虚气逆见咳逆少气,痰呈白沫状;肺不主气,肾不纳气则喘促,动则喘甚,不得平卧;阴亏声道失润,金破不鸣则声嘶失音;肺络损伤则见痰中有血;阴虚内热津液外泄则见潮热盗汗;脾肾阳虚水液失蒸,健运失职则见面肢浮肿,五更泄泻;肺病及心,心营不畅则心悸唇紫。虚火上炎则见口舌糜烂,精气虚竭不能充养形体及资助冲任化源则见大肉尽脱,男子滑精阳萎,女子经少,经闭。苔黄而剥,舌质淡紫,少津,脉细微而数或虚大无力为阴阳交亏之候。本证阴损及阳,肺脾肾三脏俱亏,全身症状表现为五脏真元败绝,属病晚期,病情重笃,预后多凶。

   西医诊断:    (1)肺阴亏损:

  证候:干咳或咳少量白粘痰,痰中带有血丝或血点,色鲜红,胸部隐隐闷痛,低热,午后手足心热,皮肤干灼,口咽干燥,少量盗汗,疲乏无力,纳谷不香,舌边尖红,无苔或少苔,脉细数。

  证候分析:感染痨虫,侵蚀肺体,肺阴亏虚,阴虚肺燥,肺失滋润,故干咳无痰或少痰。肺伤络损则痰中有血,胸部隐隐闷痛。阴虚生内热故见午后低热,手足心热,皮肤干灼。肺阴耗伤,津液不能上承则口咽干燥。阴虚阳盛迫津外泄故有少量盗汗。肺病及脾、脾气虚弱而乏力,纳谷不香;舌边尖红无苔或少苔,脉细数为阴虚之候。

  (2)阴虚火旺:

  证候:咳呛气急,痰少粘稠或吐稠黄少量之痰;时时咳血,血色鲜红,混有泡沫痰液,午后潮热,五心烦热,骨蒸颧红,盗汗量多,心烦失眠,性急善怒,胁肋掣痛,男子梦遗失精,女子月经不调,形体日渐消瘦,舌绛、苔黄或剥,脉细数。

  证候分析:病久不愈传及他脏,肺肾阴伤、虚火上炎,灼津为痰则见咳呛气急,痰少,粘稠。虚火的伤血络则见咳血,色鲜红。肾阴亏虚,水亏火旺则见午后潮热,五心烦热,骨蒸颧红。阴虚火旺迫津外泄,则见盗汗量多。心肝火旺则心烦失眠,性急善怒。肝肺络脉不和则胁肋掣痛,阴虚相火偏亢则见男子梦遗,失精。阴血亏虚冲任失于调养则女子月经不调。阴精耗伤无以充养形体则日渐消瘦。舌红苔黄,或剥为阴虚燥热内盛之征。

  (3)气阴耗伤:

  证候:咳嗽无力,气短声低,咳痰清稀色白量较多,痰中偶带血或咳血,色淡红,午后潮热,热势不高,怕风畏冷,自汗与盗汗并见,食少,腹胀,便溏神倦乏力,面色白,颧红,舌质淡红,边有齿痕,脉来细弱而数。

  证候分析:久病肺脾两虚,阴伤气耗、肺不主气故咳嗽无力,声低气短。肺气虚,气不化津故痰稀,色白量多。肺虚络损则见痰中带血或咳血,血色淡。气虚不能卫外则怕风畏冷,阳陷入阴则有午后潮热。阴虚迫津外泄则盗汗,气虚卫外不固则自汗。脾虚不运则食少,腹胀,便溏神倦。面色白,颧红,舌淡边有齿痕,脉来细弱而数为气阴两伤之候。

  (4)阴阳两虚:

  证候:咳逆少气痰呈白沫状,喘促气短,动则喘甚,不得平卧、声嘶失音,痰中或见挟血,血色暗淡,潮热盗汗,四肢浮肿,五更泄泻,心慌,唇紫,肢冷,口舌糜烂,大肉尽脱,男子滑精阳萎,女子经少,经闭,苔黄而剥,舌质淡紫暗,少津,脉微细而数或虚大无力。

  证候分析:肺虚气逆见咳逆少气,痰呈白沫状;肺不主气,肾不纳气则喘促,动则喘甚,不得平卧;阴亏声道失润,金破不鸣则声嘶失音;肺络损伤则见痰中有血;阴虚内热津液外泄则见潮热盗汗;脾肾阳虚水液失蒸,健运失职则见面肢浮肿,五更泄泻;肺病及心,心营不畅则心悸唇紫。虚火上炎则见口舌糜烂,精气虚竭不能充养形体及资助冲任化源则见大肉尽脱,男子滑精阳萎,女子经少,经闭。苔黄而剥,舌质淡紫,少津,脉细微而数或虚大无力为阴阳交亏之候。本证阴损及阳,肺脾肾三脏俱亏,全身症状表现为五脏真元败绝,属病晚期,病情重笃,预后多凶。

      西医诊断依据:

     本病的临床诊断主要依靠临床症状、体征、细菌学检查及放射学检查。可按下列步骤进行诊断:凡有咳嗽、咯痰、咯血、低烧、盗汗等症状者,即行胸部X线检查,发现异常表现 即进行痰结核菌涂片检查(或同时进行),阳性者即可确诊。若X线检查有肺结核表现,而痰 涂片阴性者,可行纤支镜检,取气管分泌物或灌洗液进行结核菌检查或组织活检。对症状、体 征、X线表现疑似肺结核,而短期内未获病原学或病理学诊断依据者可行抗结核诊断性治疗。

     西医鉴别诊断:

    不同类型和性质的肺结核的临床和X线表现不同。1978年我国修订的《肺结核临床分类》将肺结核分为五型,即原发型肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核和结核性胸膜炎,各型肺结核应与不同疾病相鉴别。。

  1.原发型肺结核 该型X线常见肺门或(和)病灶内支气管淋巴结肿大,临床上要和肺癌纵膈转移,纵膈肿瘤,结节病等鉴别。当仅显示肺内病灶,及病灶周围有大片渗出时,当与各种非结核性炎症鉴别。若出现干酪样坏死或空洞当与肺脓疡鉴别。

  2.血行播散型肺结核 本型多由于抵抗力降低,原发潜隐病灶中的结核菌侵入血行所致。急性者X线表现为散布于两肺野、分布较均匀、密度和大小相近的粟粒样阴影,亚急性或慢性者结核粟粒和阴影密度不均一、范围局限,此时当与各种非结核肺部感染,支气管肺泡细胞癌,各种肺泡炎,弥漫性肺间质纤维化,矽肺等鉴别。若早期X线征象不明显,或发热等中毒性症状明显时,当与伤寒、败血症等鉴别。

  3.浸润型肺结核 当病灶以渗出性病变为主时当与各种细菌性或非细菌性炎症相鉴别,可痰涂片查找结核菌,若痰菌阴性,可给予不含抗结核作用的抗生素进行诊断性治疗。干酪性肺炎当与各种原因引起的大叶肺实变相鉴别。结核球当与肺癌鉴别。

  4.慢性纤维空洞型肺结核 由于强有效的化疗药的应用,本型已少见。当空洞周围有较多炎性浸润时当与肺脓肿相鉴别,薄壁结核空洞当与肺囊肿和囊性支气管扩张相鉴别。

  5. 结核性胸膜炎 为结核菌从原发综合征的肺门淋巴结经淋巴管到达胸膜,或从胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致。分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。后者约占肺结核的10%,其鉴别要点详见胸腔积液。

肺结核专家答疑

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