2017-01-15 16:46:46
留置导尿管是剖富产术前一项常规操作，也是临床上最基本的诊疗技术,以往术后常规留置尿管并持续开放24小时，其目的除了便于手术操作，避免术中损伤膀胱外，同时可以预防术后膀胱过度充盈而妨碍子宫收缩，导致产后大量出血。临床实践中发现，较多产妇对留置尿管感觉不适，表现为尿道口胀痛、下腹坠胀、膀胱刺激征等,还增加了感染的机会。据 文献报道, 医院获得性感染中40%为尿路感染。我科将术后24h留置导尿提前至10~12h，并取得了较好的效果。现将具体实施情况 总结如下:
1临床资料
1.1一般资料：将我科2011年1月~2011年8月收治100例剖宫产产妇随机分为两组:每组50例,均为足月妊娠、择期手术(未临产),孕周在37~42周,年龄在20~35岁,产妇无妊娠高血压疾病,无心、肝、肾、脑等器质性疾病。麻醉方式均为持续硬膜外麻醉,麻醉剂为布托啡诺,腹部横切口,术后6h麻醉完全清醒,术后常规补液2000ml,术后导尿管通畅。
1.2方法：将100例产妇随机分为实验组和对照组,两组术者均采用一次性导尿包,按常规方法留置导尿,气囊导尿管球囊内注入无菌注射用水,接密闭式一次性引流袋,挂于床沿下10~15cm处,术中术后尿管开放,保持会阴清洁。实验组术后禁食,6~8h后进流质饮食,禁忌牛奶及糖类食物,给予心理护理,术后10~12h拔尿管,会阴冲洗后,鼓励产妇适当下床活动,多饮水。
2结果
术后留置导尿管24h者,拔管后第一次排尿顺利占92.0%（46/50）,14%（7/50）拔管后出现膀胱刺激征。术后留置尿管10-12h者,拔管后第一次排尿顺利占98.0%（49/50）,无1例出现膀胱刺激征。
3讨论
3.1正常情况下尿道是自洁系统,尿液从肾经输尿管、膀胱和尿道排出体外,尿液的排泄可以防止细菌逆流,膀胱壁、尿道黏膜具有抗菌性能,可以防止细菌粘附,而留置导尿增加了尿道的摩擦,引起尿道黏膜损伤;导尿管对人体是异物,刺激尿道及膀胱黏膜,削弱了膀胱对细菌的防御作用;留置导尿还影响了尿液对细菌的正常冲刷作用,而泌尿系统的细菌一般在术后5~6h开始繁殖,留置导尿时间越长,尿路感染的发生率也越高。
3.2剖宫产术后留置导尿管,主要是为了防止尿潴留,故一般需待膀胱功能恢复后才能拔管,持续性硬膜外麻醉一般于术后6h可恢复胃肠和膀胱功能, 术后10~12h拔除尿管能提早恢复产妇 自然排尿,并提高自然排尿的成功率,降低了尿潴留的发生。产妇不适感降低,下床活动几率提高,通气时间提早,进食时间提前,从而使母乳喂养率提高;综上所述得出剖宫产产妇术后10~12h拔尿管优于术后24h。