子宫输卵管造影碘油和碘水的区别

子宫输卵管造影碘油和碘水的区别

在女性不孕症中，输卵管性不孕是最常见的因素。子宫输卵管造影（HSG）从20世纪50年代沿用至今，是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在子宫、输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。其操作简单，费用低，能比较清楚显示子宫腔形态和输卵管管腔结构，而且改善了盆腹腔环境，可能提高受孕几率，因此被广泛应用。

在子宫输卵管造影中，造影剂的选择至关重要。目前，国内外均使用碘造影剂，常见的造影剂分为离子型（碘化油、泛影葡胺等）和非离子型（碘佛醇、碘海醇等）造影剂，其中碘化油为脂溶性，不溶于水，而泛影葡胺、碘佛醇、碘海醇为水溶性造影剂，两者区别在于粘稠度不同。临床上根据所选用的造影剂不同分为子宫输卵管造影碘油造影和碘水造影两大类，下面我们来简单介绍两者的区别。

一、子宫输卵管碘油造影（造影剂-碘化油）

1.优点：

①碘化油粘稠度高、流速缓慢、显影密度高且均匀、子宫输卵管充盈较好；输卵管走行、内膜情况、病变区域、阻塞位置显示清晰, 易于明确诊断；

②因造影剂流速慢，易掌握拍片时机，类似摄影师捕捉慢镜头比捕捉快镜头更容易一样。尤其是第二天再拍一张腹部平片，更容易分析碘油是否在输卵管内残留，反映输卵管的蠕动功能。看到碘油在盆腔的分布情况，观察有没有腹膜的缺损和不光滑的征象。

③对于继发不孕，或怀疑有输卵管问题的患者，碘油造影更为合适。造影剂粘稠度高，张力大，一定程度上可以使输卵管黏膜轻度粘连时被分离扩张，加之碘有一定的局部消炎作用, 所以碘化油对输卵管及远端周围组织炎症有一定的治疗作用，术后的自然怀孕率高于碘水造影。

④碘化油价格较碘佛醇便宜，患者容易接受。

2.缺点：

①一般要术前常规做碘过敏试验，皮试阳性者不能行用碘油了；

②碘油弥散较慢，24小时后还要拍腹部平片；术中如果有多量碘油入静脉，油栓到体内循环中可能引起呛咳、胸闷、呼吸困难及肺栓塞等风险；

③碘油刺激性大，术后轻微腹痛较常见；

④碘油在体内停流时间长，吸收缓慢，极少数人可能引起异物反应形成慢性肉芽肿。部分输卵管梗阻患者在术后半年甚至数年盆腔内仍有碘油残留。

图示：（子宫输卵管碘油造影：清晰程度高，24小时弥散摄片更易了解盆腔状况）

二、子宫输卵管碘水造影

（造影剂-泛影葡胺、碘佛醇、碘海醇等）

1.优点：

①造影剂为水溶性，粘稠度低，流速快、弥散快，术后20 min即可摄弥散片，当日便能报告检查结果，方便快捷；

②无需做过敏试验；因其为水溶性的特点，故发生栓子的可能性较小，即使发生静脉内逆流，一般也不会形成栓塞；

③水溶性造影剂浓度低，没有阳离子的生物学效应．具有良好的血管内皮及神经系统耐受性，术后吸收快，在盆腔内停留时间短，一般24小时内全部吸收，不易形成肉芽肿，对人体影响较小。

④特别适合于输卵管通畅度筛查的原发性不孕患者。

2.缺点：

①水溶性造影剂较油性造影剂价格昂贵，粘稠度低，流速快，推注后即刻显影，子宫输卵管边缘部分显影欠佳，细微病变不易观察，可导致盆腔弥散过快，而遗漏对侧输卵管阻塞的诊断；

②因其流速快，工作人员往往不易捕捉到输卵管图像；

③造影剂粘度低，在宫腔阻力增加时更容易从子宫腔反流回阴道，甚至导致导管滑脱，而影响显影结果；

④术中后仍然存在过敏反应的可能，特别是过敏体质、哮喘、糖尿病、高血压病史等高危人群需提高警惕，术前充分做好抢救准备，尽可能减少不良反应的发生。

图示：（子宫输卵管碘水造影：细微结构不易观察，无24小时弥散摄片）

综上所述，子宫输卵管碘油造影诊断更准确、更客观，更有利于临床上的诊断和治疗，而子宫输卵管碘水造影并发症相对较少，安全性更好。理想的造影剂应是无刺激性、无毒, 能被人体全部吸收并排出，具有足够对比度，粘稠度适当的。

一般建议：

①原发不孕，输卵管异常可能性小，仅为不孕筛查的女性，碘水造影就可以了；

②对继发不孕，或妇科检查有输卵管异常可能的患者，建议碘油造影，利于确诊，并有治疗作用。有经验的医生会根据您选择的不同造影剂并结合您的造影结果选择适合您的助孕方法。