阴道后壁脱垂的病因和诊治

2023-04-05 22:42:31

王勇 主任医师 河南省人民医院

直肠子宫陷凹(Douglas窝)的前壁借腹膜、阴道壁及其结缔组织等与阴道顶端相隔,并由子宫骶骨韧带、主韧带等支持阴道顶真个位置及张力,当子宫骶骨韧带松弛或阴道直肠窝间隔膜张力下降时可使两侧子宫骶骨韧带间的阴道后穹窿突起,形成阴道上段脱垂(肠膨出);膨出的疝袋内可有肠管、大网膜及腹水,但不会发生嵌顿。

阴道上段的肠膨出可分为先天性和后天性二类,后天性多由于子宫切除术中对子宫骶韧带处理不当,或分娩后耻骨尾骨肌纤维的松弛而伴随子宫脱垂发生。肠膨出轻者一般无症状;严重时患者有下坠感,用力或站立时感到有物自阴道内向下突出,卧床时消失。行三合诊检查时可感到在阴道较高部位自上而下有物膨出,在阴道与直肠的两指间有滑动的肠管可诊断为肠膨出。诊断时应留意与直肠膨出相鉴别。

肛提肌及其上下筋膜为骨盆底最坚韧的一层,阴道的中段在其间通过。肛提肌的最内侧为耻骨尾骨肌,耻骨尾骨肌在阴道及直肠两侧绕行,其部分肌纤维在阴道与直肠的间隔中交汇,维持着阴道中段的张力。

在分娩中阴道扩张过度使耻骨尾骨肌损伤,或年老体弱肌肉松弛都可使阴道后壁的张力减退,导致直肠前壁呈囊袋状向阴道内突出,形成阴道后壁中段脱垂,即直肠膨出。分娩处理不当常造成会阴中心体的撕裂,如未进行修补或修补失败时会造成阴道口松弛。有阴道口松弛者也常合并阴道其他部位的松弛,尤其是直肠膨出。合并有阴道口松弛的直肠膨出可使其程度加重。较轻的直肠膨出患者多无不适,在使用腹压时会感到有物向阴道口膨出;较重者可有下坠感、阴道口有物膨出及排便不畅等;严重者可发生排便困难,有时须用手指伸进阴道向后壁加压方可排便。

目前,筛查乳腺癌常用的检查设备主要有钼靶、彩超、CT、核磁共振、PET/CT等。然而,钼靶对年轻女性以及乳腺致密者的检查效果不佳;彩超对操的技能水平要求较高,其检查结果的正确性往往取决于医生的业务水平;CT则有一定的放射性;核磁共振、PET/CT的检查用度较高,不适适用于乳腺癌普及检查。

双模式超声光散射乳腺成像系统的特点是有助于乳腺肿物定性诊断,可减少对患者进行不必要的活检,而且具有无辐射、无创伤、无痛苦、检查时间短等优点。

女孩的痛经是令人烦恼的事,但为什么会痛经?很多人未必清楚。只有明白自己痛经的真正原因,对症采取措施,才能减轻或消除痛经。

最近常有网友问,痛经该如何护理?我们请到专家解答

月经前、后或在月经期间发生下腹痛或其它不适,以致影响正常的生活或劳动者,称痛经。痛经大多在月经来潮确当天出现,也有的在月经来潮前出现。常为下腹绞痛,并伴有面色苍白、头痛、恶心呕吐、手脚发凉等。痛经可持续数小时或1-2天,经血流出后才逐渐缓解。

痛经不是每个妇女都发生,有的人自青春期头一次来潮开始就痛经,以后每逢来月经都出现严重的痛经,这叫原发性痛经。其常见的原因是子宫过度向后弯曲(子宫后位)、子宫痉挛性收缩、子宫发育不良所引起的不协调收缩,以及营养不良、先天性体质衰弱、贫血等。有些妇女过往月经一直很正常,但偶然因经期受冷、做过度剧烈的运动或劳累,亦可引起痛经,这就叫继发性痛经。继发性痛经还包括子宫内膜炎、盆腔炎、子宫瘤等引起的痛经。

1、留意并讲究经期卫生,经前期及经期少吃生冷和辛辣等刺激性强的食品。

2.平时要加强体育锻炼,尤其是体质虚弱者。还应留意改善营养状态,并要积极治疗慢性疾病。

3.可喝些热的红糖姜水或采取艾灸三阴交、合谷、子宫等穴位,也会收到良好的效果。

4.疼痛发作时可对症处理,口服往痛片,也可服用阿托品片、颠茄片及安定片,都可缓解疼痛

5.消除对月经的紧张、恐惧心理,解除思想顾虑,心情要愉快;可以适当参加劳动和运动,但要留意休息。

妇科炎症健康指南
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