2022-12-26 09:24:31
肝血管瘤瘤体多较小，直径多在2～4cm，肿瘤多为暗红色或紫褐色，界线清楚，但无包膜。质地较软，其内充满血液，肿瘤中心往往可见灰白色纤维瘢痕，有时也以散在小块状分布于瘤体中。镜下可见瘤体为含血液的血管腔构成，血管壁厚薄可以不同，多由纤维细胞和胶元纤维组成。瘤体内常可见血栓形成、血栓机化。瘤旁肝组织常呈受压改变，肝窦常明显瘀血扩张，甚至与瘤体的血管腔相通。
肝血管瘤CT扫描均有特征性表现，平扫几乎为边界清楚的圆形或椭圆形的密度均匀的低密度影，增强扫描病灶显示更清楚，且具有特征性的从病灶边缘开始呈结节样强化，逐渐向病灶中心扩展，直至造影剂完全填充病灶，呈“慢显慢退”特征改变。这种特征表现是诊断肝血管瘤的可靠重要依据，诊断符合率可达95%以上，本组病例均据此征象予以诊断。
肝脏血管瘤主要CT征象：单发多见，病灶形态为圆形、椭圆形，少见不规则型，边缘大多不清，平扫密度为低密度，以均匀多见，常有中心更低密度。增强扫描早期病灶边缘呈高密度强化，增强区域进行性向中央扩展。延时扫描呈等密度充填，为快进慢出。肝血管瘤的平扫及增强表现极具特征性，这与其组织学改变密切相关。本组平扫中病灶边界多模糊，这与肝周组织受压，肝血窦受压有关。本组中密度均匀者有39例，不均匀11例，这可能与其瘤体内存在瘢痕纤维或血栓形成有关，若增强时中心低密度始终不强化，则提示有血栓形成或血栓机化改变。由于血管瘤瘤体腔隙壁多很薄，造影剂进入较多，而腔壁内缺乏肌肉组织，造影剂停滞较久，且可以逐渐弥散。因此CT增强扫描时表现为造影剂延迟填充，最终可以表现为与肝实质等密度改变。但也有极少数病例表现为CT增强不明显，或完全不强化。这是由于瘤体腔壁厚，腔隙过小，造影剂不易进入或进入较少。部分病例可以表现为部分强化与部分无明显强化的混合病灶，这与瘤体由厚壁与薄壁两种内型共同组成所致。
CT横断面解剖图像具有良好的密度分辨率，可以准确定性，发现病灶，显示病变的大小、形态、数目及和周围脏器的关系。还可以测得病变内的CT衰减系数，是一种无创性的检查，被认为是鉴别肝脏良恶性肿瘤的最有效的方法之一。
肝血管瘤的鉴别诊断：①原发性肝癌：平扫为低密度病灶，增强典型表现为“快进快出”，即动脉期早期强化，门脉期造影剂退出较快。往往在病灶周围可见一低密度假包膜影。这与血管瘤较容易鉴别，但有时原发性肝癌表现可以不典型，早期可以明显强化，但门脉期退出不明显，此时与血管瘤往往不易鉴别，若增强时见强化病灶超出原平扫低密度灶范围，则可以考虑为血管瘤，这与其病理机制相关，即前面所提到的瘤周肝组织中扩大的血窦与瘤体管腔相同有关，当快速注射造影剂后，腔隙内的造影剂充填与瘤体周围的团片状强化同步。而这在原发性肝癌中从未见到。②单发转移瘤：转移瘤多为乏血供，增强常无明显强化，少数病例为富血供者，但由于其多数为门脉供血，因此动脉期很少见强化改变，门脉期常表现为周边强化，中心不强化，即“牛眼征”。此点可以与血管瘤鉴别。但若血管瘤中心有血栓形成或机化时，门脉期中心可以一直保持低信号，此时就需要仔细分析其他征象以兹鉴别。