肝衰竭是什么?

肝衰竭可在急性或慢性肝病中毒症其他系统器官衰竭等的过程中发生肝有弥漫性病变有关的合成转输贮存解毒等功能降低严重影响全身临床表现意识障碍黄疸呼气有“肝臭”出血倾向等必须及早救治否则转归不良

肝衰竭的病因：

病毒性肝炎为急性肝衰竭的多见病因甲乙丙等各型肝炎病毒均可引起暴发性肝炎

化学物中毒药物如甲基多巴硫异烟胺吡嗪酰胺氟烷等可能引起肝衰竭故不应用于慢性肝病的病人肝毒性物质如四氯化碳黄磷等也可造成肝衰竭

外科病症肝衰竭可能在手术创伤休克等的病人中发生．常原先有肝硬化阻塞性黄疽等肝功能障碍；在MODS中也可有肝衰竭

其他妊娠期(多在后个月)Wilson病等过程中也可发生肝衰竭

肝衰竭的临床表现和诊断：

．意识障碍——肝性脑病　发生机制尚未完全明了肝衰竭时代谢发生紊乱如血中增多的游离脂肪酸硫醇酚胆酸芳香族氨基酸等均可能影响中枢神经；低血糖酸碱失衡等也可影响脑此外还可能有缺氧或DIC等因素损及脑意识障碍的原因比较复杂肝性脑病的轻重可分四度：I度为情绪改变II度为磕睡和行动不自主III度为嗜睡但尚可唤醒IV度为昏迷不醒反射逐渐消失常伴有呼吸循环等方面的改变

黄疸　为血胆红素增高的表现

肝臭　呼气常有特殊的甜酸气味(似烂水果味)可能为肝的代谢功能紊乱血中硫醇增多所致

出血　由于纤维蛋白原和肝内合成的凝血因子减少DIC或消耗性凝血病可出现皮肤出血斑点注射部位出血或胃肠出血等

．并发其他器官系统功能障碍　常见的是肾功能降低尿量减少甚至急性肾功能衰竭血压趋向降低与周围血管阻力降低或血容量不足相关呼吸加快加深起初可引起呼吸性碱中毒到后期可并发ARDS各种感染加重或发生原因可能是单核—吞噬细胞系统和白细胞的功能降低补体活性受抑

．实验室检查　①转氨酶可增高但发生弥漫的肝坏死时可不增高②血小板常减少；白细胞常增多③血胆红素增高④血肌酐或尿素氮可增高(肾功能降低所致)⑤血电解质紊乱如低钠高钾或低钾低镁等⑥酸碱失衡多为代谢性酸中毒早期可能有呼吸性或代谢性(低氯低钾等)碱中毒⑦出现DIC时凝血时间凝血酶原时间或部分凝血活酶时间延长纤维蛋白原可减少而其降解物(FDP)增多优球蛋白试验等可呈阳性

肝衰竭的预防：

肝衰竭的病死率较高应尽量防避其发生临床上能做到的是用药时注意对肝的不良作用例如：结核病用利福平硫异烟胺或吡嗪酰胺等治疗时应检查血转氨酶胆红素等如发现肝功能有改变应及时更改药物外科施行创伤性较大的手术术前应重视病人的肝功能情况尤其对原有肝硬化肝炎黄疽低蛋白血症等病变者要有充分的准备麻醉应避免用肝毒性药物手术和术后过程中要尽可能防止缺氧低血压或休克感染等以免损害肝细胞；术后要根据病情继续监测肝功能保持呼吸循环良好抗感染和维持营养代谢对肝起良好作用

肝衰竭的治疗：

．出现肝衰竭的临床表现应立即采取以下措施：①改变营养方法可用葡萄糖和支链氨基酸葡萄糖液可配用少量胰岛素和胰高糖素；不用脂肪乳剂限用一般的氨基酸合剂②口服乳果糖以排软便—次/日为度；也可灌肠口服肠道抗菌药以减少肠内菌群如用新霉素和甲硝唑③静脉点滴醋谷胺(乙酰谷酰胺)谷氨酸(钾或钠)或氨酪酸以降低血氨⑦静滴左旋多巴可能有利于恢复大脑功能

．注意抗感染治疗除了要处理感染病灶还因为肝衰竭后免疫能力降低而且来自肠道—门静脉的细菌毒素可进入全身血流

．防治MODS例如：意识障碍并有视乳头水肿时需用甘露醇等脱水剂；呼吸加快口唇发钳等可能为ARDS表现应作血气分析和增加氧吸入用呼吸机等；尿量过少时需用利尿剂

．直接支持肝功能的方法例如：将病人的血液通过体外的动物肝灌流或用活性炭等吸附作用和半透膜透析作用(类似“人工肾”)以清除肝衰竭病人血中有害物质均尚未取得较成熟的经验需要继续研究