高催乳素血症该怎么去治疗

2013-08-20 20:20:40

周玮 主治医师 聊城市人民医院

高催乳素血,如果是病理性的,那么就是一种疾病,就需要治疗。对于该疾病,不同时期的病情,其治疗措施也就不同。下面是关于该疾病的治疗措施,希望对大家有所帮帮助。

药物治疗:1.抗催乳素药物 抗催乳素包括溴隐亭、长效溴隐亭、硫丙麦角林、卡麦角林、特麦角脲、甲麦角林、喹那角林(诺果宁)和麦角乙脲。

(1)溴隐亭疗法:溴隐亭为半合成麦角碱衍生物,多巴胺受体激动药。澳隐亭通过增强多巴胺受体功能,促进下丘脑PRI-IH生成和分泌,抑制垂体PRI生成。溴隐亭也直接抑制垂体肿瘤生长,抑制垂体PRI、GH、TSH和ACTH分泌。

溴隐亭疗法适用于各种类型高催乳素血症,也是治疗垂体腺瘤首选药物。口服剂量为2.5~5.0mg/d。溴隐亭口服后1~3h,血药浓度达到高峰,抑制催乳素分泌作用维持14h。1次口服溴隐亭2.5mg,约90%患者催乳素降低,1/3患者催乳素降至正常。不能耐受口服者可采用阴道用药。

溴隐亭治疗的目的是抑制溢乳、恢复月经、促进排卵和妊娠。非肿瘤型高催乳素血症平均治疗时间为12个月,肿瘤性高催乳素血症,溴隐亭平均治疗时间为47 个月。单因素和多因素分析发现,治疗效果与年龄、性别、溴隐亭开始剂量、治疗时间长短、肿瘤大小、治疗期间妊娠、以前放疗之间存在相关性。

肿瘤性高催乳素血症溴隐亭治疗后,80%~90%垂体微腺瘤缩小,10%~20%永久性消退,多出现于治疗开始的前几周内。停用溴隐亭后,肿瘤复发率为35%。虽无证据表明溴隐亭有致畸作用,也不影响妊娠转归,但治疗期间一旦妊娠应停止治疗。

溴隐亭治疗1年,11%微腺瘤妇女,催乳素和月经功能永久性恢复正常。治疗2年,垂体肿瘤的永久性消退率为22%。虽然大剂量溴隐亭(10mg/d)疗效优于低剂量,但副反应率较高难以耐受。溴隐亭(5~12.5mg/d)可引起50%垂体巨腺瘤缩小,其中2/3发生治疗前6周内,1/3于治疗6个月后才缩小。溴隐亭治疗的排卵率、妊娠率、剂量和疗效详见抗催乳素节。

(2)卡麦角林:为长效、高效抗催乳素制剂,临床疗效和耐受性良好。卡麦角林与多巴胺受体D2有高度亲和力,直接抑制垂体催乳素分泌细胞,降低催乳素分泌。治疗剂量范围为0.25~1.0mg/周。先从小剂量0.25mg 开始,每周2次,4周后改为1mg,每周2次。服药后2~3h,血药浓度到达高峰,血浆半衰期为65h。卡麦角林治疗后,80%患者催乳素降至正常,排卵率为72%,溢乳停止率90%。血浆催乳素水平恢复正常6个月后逐渐停药。临床观察表明,卡麦角林疗效和耐受性均优于溴隐亭,是治疗高催乳素血症首选、安全和有效的新一代药物。

卡麦角林明显地缩小垂体肿瘤甚至完全消失,可用于治疗对溴隐亭耐药的垂体巨大腺瘤。临床资料表明,虽然卡麦角林对妊娠无不良影响,但治疗过程中一旦恢复排卵,应于希望妊娠前一个月停止治疗。

(3)奎那角林(诺果宁):是一种非麦角碱类多巴胺能激动药,是新一代特异、高效、长效抗PRL药物。血浆半衰期为22h。CV205~502作为强力多巴胺受体(D1、D2)激动药,在下丘脑-垂体轴PRL细胞水平,通过增强多巴胺受体功能,抑制PRL。生成、作用强而持久、耐受性良好、副反应轻微。大剂量时可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等。对心、肺、肝、肾、血液功能无不良影响。病人对奎那角林耐受性良好,因不良反应停药几率为7%,优于溴隐亭。

奎那角林用于治疗对溴隐亭不能耐受、治疗无效和复发者,剂量范围为0.04~0.1mg/d,治疗作用与剂量相关,如口服0.04mg/d,PRL降低>50%,持续8h;口服0.06mg/d,PRL降低66%,持续24h,36h仍降低47%,睡眠PRL峰消失。奎那角林抑制TSH合成和释放,但不影响FSH、LH、T。和肾上腺轴功能。奎那角林增加GH-RH的释放,而抑制GH-IH释放,服药后血浆GH暂时性升高,但夜间GH仍正常。

奎那角林治疗应从小剂量开始,头3天每天0.025mg,后3天0.050mg/d,以后改为0.075mg/d,然后根据治疗反应调整剂量,在3个月达0.1mg/d。多数病人在治疗1个月后催乳素开始降低,病人耐受性良好。

奎那角林治疗后,垂体巨大腺瘤体积平均缩小324mm3(46%),微腺瘤缩小73mm3(57%),巨大腺瘤血浆催乳素平均降低 163μg/L(65%),微小腺瘤平均降低113μg/L(73%)。法国27个医学中心,107例观察发现,明显临床疗效多出现于治疗2年后。 Schultz(2000)治疗观察发现(50例,剂量100μg/d,平均治疗31.6个月),催乳素恢复正常率,非肿瘤性高催乳素血症为82%,微腺瘤为73%,巨腺瘤为67%。肿瘤体积缩小率,微腺瘤为55%,巨腺瘤为75%,视力改善或恢复正常。妊娠率为26%。Nobels(2000)发现,大剂量喹那角林并不能有效地抑制垂体非功能性肿瘤的生长,其作用可能与肿瘤存在多巴胺受体表达相关。

Di Sarno(2000)先应用喹那角林(0.075~0.6mg/d,12个月),后应用卡麦角林(0.5~1.5mg/次,每周2次,12个月)。催乳素恢复正常率,微腺瘤为100%,巨腺瘤为87.5%。肿瘤体积缩小率80%以上者,微腺瘤为21.7%,巨腺瘤为25%。所有患者在停用喹那角林后 15~60天复又出现高催乳素血症。两种药物的耐受性良好。喹那角林治疗的第1周部分患者可出现恶心和体位性低血压,但于治疗的第3周症状自然消失。

(4)硫丙麦角林:为新一代安全、价廉,耐受性良好的抗催乳素药物,是治疗垂体巨大腺瘤的首选药物,剂量为0.05~0.5mg/d。治疗12个月 (3~36个月),PRL降低88%,垂体肿瘤缩小25%者86%,缩小50%以上者77%,缩小75%以上者45%,多数患者视野恢复正常 (Orrego,2000)。

2.促排卵治疗 适用于高催乳素血症、无排卵性不孕、单纯溴隐亭治疗不能成功排卵和妊娠者。即采用以溴隐亭为主,配伍其他促排卵药物的综合疗法:

(1)溴隐亭-CC-hCG。

(2)溴隐亭-hMG-hCG。

(3)GnRH。脉冲疗法-溴隐亭等。综合疗法可以节省抗催乳素药物,缩短治疗周期并提高排卵率和妊娠率。

手术治疗:适用于巨腺瘤出现颅内压迫症状,溴隐亭治疗无效、巨大腺瘤、嫌染细胞瘤多种垂体激素分泌者。现行的经蝶显微手术,安全、方便、易行,疗效类似于溴隐亭疗法。手术前后配伍用溴隐亭可提高疗效。手术缺点是,垂体肿瘤无明显包膜、边界不清楚,手术不易彻底或损伤,引起脑脊液鼻腔瘘和术后垂体功能减退。值得注意的是,术前应用溴隐亭治疗虽可缩小肿瘤,但可引起肿瘤纤维化、硬化和周围组织粘连,不利于手术分离和切除,因此如确定手术、术前可暂不用药,术后再补充药物或放射治疗。

显微外科手术切除垂体催乳素腺瘤死亡率低于0.5%,术后暂时性糖尿病发生率为10%~40%,永久性糖尿病和医源性甲状腺功能减退低于2%。微腺瘤术后催乳素和排卵恢复正常几率为65%~85%,巨腺瘤则为20%~40%,视野恢复正常者占85%。

化学治疗(放疗):适用于下丘脑-垂体系统非功能性肿瘤,以及药物和手术治疗无效者。目前多采用先进的立体聚焦放射治疗方法包括:深部X线,γ,60Co,α粒子和质子射线,核素90Y,198Au垂体植入等。

有了以上治疗方法,那么患者也就应该及时的接受治疗并早日康复。治疗是去除疾病的关键,所以患者需要认识该疾病的治疗措施,并积极的配合医生的治疗。

高催乳素血症健康指南
高泌乳素血症能做药流吗
  药流一般指的是药物流产,高泌乳素血症患者可以做药物流产。   高泌乳素血症主要是各种原因导致的血清催乳素异常升高现象。通常患病以后妊娠期间,可能会导致体内孕酮数值较低,出现先兆流产的现象。如果保胎失败,可以选择药物流产的方式,遵医嘱服用米非司酮片、米索前列醇片等药物。   患有高泌乳素血症的孕妇,一般不建议采取手术流产的方式。药物流产后需要注意休息,出门时注意保暖。平时随时关注身体变化情况,出现不适症状,及时就医。...
为什么会得高泌乳素血症
  出现高泌乳素血症的原因主要有妊娠、药物因素、垂体功能减退症、甲状腺功能异常、垂体瘤等,建议患者针对不同的原因,采用合适的方法治疗,比如一般治疗、药物治疗等。   1、妊娠:妊娠期间泌乳素水平会升高,促使乳腺发育和产生乳汁,自然临产时泌乳素水平会下降。此为正常生理现象,一般不需要进行特殊治疗。   2、药物因素:很多口服避孕药会引起脑垂体分泌的泌乳素增加,促性腺激素减少,在这种情况下自然会引起高泌乳素血症。一般停止用药以后,泌乳素水平会逐渐恢复正常。   3、垂体功能减退症:患病后无法维持正常的调控机制,包括泌乳素的分泌,因此会导致泌乳素水平升高,出现高泌乳素血症。患者可以根据医生指导使用左甲状腺素钠片、甲状腺片等治疗。   4、甲状腺功能异常:甲状腺功能减退、原发性甲状腺功能亢进症等,都可能引起泌乳素升高。患者可以遵医嘱使用药物治疗,比如苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平缓释片等。   5、垂体瘤:肿瘤主要是由于催乳素分泌细胞异常增殖形成的,肿瘤形成以后,细胞会无限制的分泌催乳素,同时由于垂体内的压力,泌乳素也会异常升高,患者可考虑手术切除肿瘤治疗。   除了以上原因外,还可能和卵巢畸胎瘤、支气管癌等疾病有关,不管是哪种原因造成的,都需积极治疗。...
高泌乳素血症会影响生命吗
  高泌乳素血症可能不会影响生命,但是如果不积极的进行治疗,可能会影响生命,需要根据具体情况综合分析,还需要注意积极的进行治疗。   高泌乳素血症可能是长时间使用泌乳素升高的药物、垂体疾病等原因引起的。通常情况下此项疾病可以治愈,所以通过积极的治疗之后,一般对生命没有影响,如果患者的病情比较严重,并且没有积极的进行治疗,可能会加重病情的发展,从而影响到生命。   日常生活中要注意合理膳食,可以适当食用富含蛋白质的食物,比如鸡蛋、牛奶等,有利于补充人体内所需要的营养成分。...
高泌乳素血症怎样饮食
  高泌乳素血症患者,日常生活中多吃富含营养的食物,容易消化的食物,富含维生素的食物,含有不饱和脂肪酸的食物,避免吃含激素的食物。   1、多吃富含营养的食物:应该吃营养丰富的食物,比如鸡蛋、牛奶、瘦肉等,帮助身体补充所需成分,提高身体抵抗力。   2、容易消化的食物:患者胃肠道功能较弱,建议以清淡易消化食物为主,推荐挂面汤、鸡蛋汤、小米粥等,减轻胃肠道负担。   3、富含维生素的食物:患者应该注重维生素的补充,平时多吃新鲜水果、蔬菜、粗粮等,比如橙子、苹果、芹菜、菠菜、燕麦等。   4、含有不饱和脂肪酸的食物:如腰果、松子、榛子等,富含丰富的不饱和脂肪酸,可帮助患者提高代谢功能,有助于疾病的治疗。   5、避免吃含激素的食物:比如动物内脏、炸鸡、薯条、 鸡鸭肉等,这类食物含有激素,导致体内泌乳素分泌旺盛,可能会导致病情加重。   此外,高泌乳素血症患者还可以多吃增强免疫力的食物,比如海带、南瓜、洋葱、芦笋等,这类食物有助于增强免疫力,调节内分泌。...
引起高泌乳素血症的原因有哪些
  引起高泌乳素血症的原因有生理性因素、药物因素、原发性甲状腺功能减退、泌乳素瘤、多囊卵巢综合征等。   1、生理性因素:女性在月经周期及妊娠足月时、分娩后等,都会出现泌乳素升高升高现象,还有在应激状况下、高蛋白饮食、运动、紧张、睡眠障碍,都可导致血清泌乳素水平升高。   2、药物因素:有的药物可导致泌乳素升高,如多潘立酮片、奥美拉唑肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片等,可引起高泌乳素血症,应及时停药,让泌乳素水平下降。   3、原发性甲状腺功能减退:原发性甲状腺功能减退在甲状腺激素水平下降时,促甲状腺激素释放激素增高,会促进泌乳素分泌,导致泌乳素水平升高。   4、泌乳素瘤:泌乳素瘤可导致闭经、溢乳、不孕,并可引起高泌乳素血症。如果由泌乳素瘤引起的高泌乳素血症,可在医生指导下选择甲磺酸溴隐亭或是甲磺酸a-二氢麦角隐亭片等药物治疗。   5、多囊卵巢综合征:多囊卵巢综合征可导致不孕、多毛或长痤疮,也可引起泌乳素增高。   高泌乳素血症还可能有慢性肾功能衰竭、肝硬化、系统性红斑狼疮、结节病等因素引起,应注对因治疗。平时高泌乳素血症患者应注意饮食调节,注意休息,不要熬夜,并适当锻炼。...
男高泌乳素血症会突然发病吗
  男高泌乳素血症如果处于应激状态,可能会突然发病,但若不处于应激状态,则一般不会突然发病。   会:高泌乳素血症通常是各种原因所引起的血清催乳素异常升高情况,一般与生理因素、药物因素、疾病因素等有关,通常会出现乳房发育、勃起功能障碍等情况。如果男性处于精神紧张、寒冷、手术、运动、性生活等应激状态,可能会导致催乳素异常增高,突发疾病。   不会:但若是长期服用抗胃溃疡药、抗高血压药、抗精神病药等情况导致催乳素升高,一般不会突然发病,另外患有垂体催乳素瘤、颅咽管瘤、原发性甲状腺功能减退症、慢性肾功能不全、肝硬化等情况,由于原发疾病发展速度较慢,所以通常不会快速发病。   男性患有高泌乳素血症,建议及时到医院详细检查,然后在医生的指导下采取合适的治疗措施。在治疗期间要注意保持心情愉悦。...