肱骨小头骨折症状

　　症状：

　　肘关节后方肿胀在关节内，故表现不明显，但有明显的活动受限及肱骨小头部位压痛，合并内侧韧带损伤者，则有压痛与外翻活动加大的现象，损伤后，肘部肿胀和疼痛，肿胀多发生在肘外侧和肘窝部，疼痛和压痛部位限在肘外侧或肘前侧，肘关节伸屈活动受限，尤其屈曲90°～100°时，常发生肘部疼痛加重并有阻力感觉（图1）。

　　Ⅰ型 完全性骨折（Hahn-Steinthal骨折），骨折块包括肱骨小头及部分滑车。

　　Ⅱ型 单纯肱骨小头完全骨折（Kocher-Lorenz骨折），有时因骨折片小而在X线片上很难发现。

　　Ⅲ型 粉碎性骨折，或肱骨小头与滑车均骨折且二者分离。

　　Ⅳ型 肱骨小头关节软骨损伤。

　　诊断：

　　外伤史，损伤后，肘部肿胀，疼痛明显，一般多发生于肘外侧和肘窝部，疼痛和压痛部亦在肘外侧或肘前侧，肘关节伸屈活动受限，尤其90°～100°时肘部疼痛加重并有阻力感，X线检查能显示骨折及分型。

　　在诊断时应注意以下几个问题：

　　（1） 正常小儿肘关节内几个骨化中心的不同时期变化，小儿肱骨小头骨化中心大约在出生后10 个月出现，整个肘部完全骨化约在13 岁，在这期间，肘部骨化中心出现及骨化顺序先后为肱骨小头，桡骨头，内上髁，滑车，鹰嘴，外上髁，应熟记骨骺出现及联合的年龄，了解肘部几个主要骨化中心在小儿期的形态十分重要，避免把正常的骨化中心误为骨折块，骨骺有完整的边缘，骨折碎片不规则且邻近的骨质有缺损。

　　（2） 肱骨小头在X线上的形态变化与位置改变，正常小儿肱骨小头骨化中心在正位片上，位于肱骨外缘与桡骨头连线内侧，呈“瓜子状”尖端朝内，水平位，当前臂伸直时，尺骨上端与小头内侧部分重叠，侧位片上，肱骨小头骨化中心位肱骨下端的前方，沿肱骨前缘划一条线，再通过肱骨中轴画一条平行线，在9 岁之前，肱骨小头骨化中心位前线之后，9 岁以后，则小头的2/ 3 位于前线之前，整个骨骺仍位于后线之前。

　　（3）肱桡关系的变化，一般根据上述位置关系来判断有无肱骨小头的移位，但由于肘部损伤时肘关节活动受限，加上患儿不配合，较难按要求得到标准位置片，此时，可利用肱桡关系判断肱骨小头有无位置改变，无论在肘关节任何投照位置，通过桡骨干中心点的纵轴线必然要通过肱骨小头中心点，如果肱骨小头骨化中心点不通过此纵轴线，就说明肱桡关节关系改变。