功能失调性子宫出血病治疗

　　功能失调性子宫出血病中医治疗方法

　　１。脾肾阳虚治法：健脾温肾调经。

　　方药：右归丸加减。

　　熟地１２克　淮山药１０克　山茱萸９克　枸杞子９克　杜仲１０克　菟丝子１２克　熟附子９克（先煎）当归９克　鹿角胶１２克（烊冲）加减：便溏者，加炮姜９克；黄体期缩短者，加黄芪１５克、仙灵脾１０克；不孕者，于月经中期加蛇床子１５克、夜交藤１２克，去鹿角胶；月经量少不畅者，去鹿角胶，加桂枝９克。

　　２。肝肾阴虚者治法：滋阴补肾调经。

　　方药：左归丸加减。

　　生地１２克　淮山药１２克　山茱萸９克　菟丝子１２克　枸杞子１２克　女贞子１０克　龟版胶１２克（烊冲）生白芍１０克　当归９克加减：经行不畅者，去龟版胶，加川牛膝１０克；　月经先期量多者，加旱莲草１５克；黄体脱落不全，经血淋漓不净者，加】１１穹　９克、生蒲黄　１２克（包煎）。

　　３。　肾虚肝郁治法：益肾疏肝调经。

　　方药：调肝汤加减。

　　淮山药１５克　阿胶９克（烊冲）当归９克大白芍１２克　山茱萸１０克　巴戟天１０克　柴胡９克　郁金９克　枸杞子１０克　佛手片９克加减：肝郁气滞腹胀者，加川？？子９克、枳壳１０克；腰酸不孕者，加仙灵脾９克、菟丝子１２克。

　　【中成药】

　　１。乌鸡白凤丸　每日２次，每次４。５克，吞服。

　　用于脾肾两虚者。

　　２。右归丸　每日２次，每次４。５克，吞眼。用于脾肾阳虚者。

　　３。左归丸　每日２次，每次４。５克，吞服。用于肝肾阴虚者，亦可用六味地黄丸。

　　４。逍遥丸　每日２次，每次３次，吞服。左归九或六味地黄丸同服，治肾虚肝郁者。

　　功能失调性子宫出血病西医治疗方法

　　原则为止血、纠正贫血及恢复排卵功能。同时治疗合并的疾病。

　　１。止血

　　（１）雌激素：使脱落的子宫内膜生长而达到止血目的。适用于出血量多并已合并贫血者。

　　①苯甲雌二醇：２ｍｇ肌注，每６～８小时１次，出血明显减少时逐渐减量，直至每天１ｍｇ时，改为口服雌激素，待血色素上升后，再加用孕激素７～１０天，然后同时停药发生撤退性子宫出血（亦称药物刮宫）。

　　②己烯雌酚注射剂：２ｍｇ肌注，用法同上。

　　③结合雌激素注射剂：２５ｍｇ静注，每４小时１次，共３次。

　　④结合雌激素片剂：１。２５ｍｇ，每４～６小时１次，直至血量明显减少后，逐渐减量为０。６２５ｍｇ／ｄ，持续至贫血纠正后加用孕激素７～１０天，同上述。

　　⑤己烯雌酚片剂：２ｍｇ，每６～８小时１次，减量及加用孕激素的方法同上。

　　⑥炔雌醇片剂：０。００５ｍｇ／ｄ，维持量（注射用雌激素减量后）。

　　（２）孕激素：使雌激素引起增生的子宫内膜转变为分泌期，停药后，子宫内膜发生月经样的撤退性出血，再通过自身的雌激素修复子宫内膜而达到止血目的。适用于出血时间长、出血量较少以及单用雌激素无效的患者。

　　①黄体酮注射剂：２０ｍｇ肌注，１次／ｄ，持续５～１０天。

　　②甲羟孕酮（安宫黄体酮）片剂：１０～１６ｍｇ／ｄ，持续７～１０天。

　　③醋酸甲地孕酮（妇宁片）：８～１２ｍｇ／ｄ，持续７～１０天。

　　④炔诺酮（妇康片）：６～１２片／ｄ（０。６２５ｍｇ／片），持续７～１０天。

　　炔诺酮为１９去甲睾酮衍生物，具孕激素及弱雄激素作用，对下丘脑及垂体前叶的抑制作用较强，久用后可能影响青春期少女的下丘脑－垂体－卵巢轴功能恢复，不宜多用。避孕药不宜作首选药物的理由相同。

　　（３）雄激素：丙酸睾酮２５～５０ｍｇ肌注，可以减少子宫出血量，但与炔诺酮相似，青春期少女应慎用或不用。

　　（４）止血药：配合上述药物应用。

　　①酚磺乙胺（止血敏）：１０００ｍｇ肌注或静注，２～３次／ｄ。

　　②氨基己酸：４～６ｇ＋５％葡萄糖或生理盐水１００ｍｌ静滴。２～３次／ｄ。

　　③氨甲苯酸（止血芳酸）：０。１～０。２５ｇ静注或静滴。３次／ｄ。

　　④云南白药：０。２～０。３ｇ，每４小时１次。

　　⑤卡巴克络（安络血），维生素Ｃ，维生素Ｋ均可酌情使用。

　　２。纠正贫血

　　（１）输血：血红蛋白在８ｇ以下时。输血球或全血。

　　（２）补充铁剂：口服或肌注右旋糖酣铁。

　　（３）补充各种营养物质。

　　３。恢复排卵功能　本病是妇科临床的疑难重症，其治疗不能单一见血止血，因那样即使取得了暂时止血的效果，以后也会复发，所以应把治疗重点放在调整周期和促进排卵等方面，使青春期、生育期妇女经期正常，更年期功血转为正常停经。对于不同的病人要根据其病情及要求的不同采用相应的治疗。

　　恢复或建立正常的排卵月经是治疗无排卵型功血的根本。当止血后即应安排治疗。但年幼的青春期女孩建立排卵功能困难，首要目的是防止再次出血。

　　功血的治疗还包括有效的调节，如出血期间要注意保暖，保持外阴的清洁卫生，搞好计划生育，采取有效的节育措施，少做或不做人工流产。

　　（１）雌－孕激素治疗：亦称人工周期，即模拟正常月经周期的激素变化规律，先用雌激素，后用孕激素，停药后子宫内膜脱落出血。血止后再重复用药，连续３～５个周期。停止治疗后测基础体温，如为双相型，表示已排卵，可以停止治疗。如为单相型，再用孕激素７～１０天／月。

　　此疗法适用于年幼及性征尚未发育成熟的女孩，部分患儿治疗后，可建立排卵周期。

　　（２）孕激素治疗：当上述治疗后无自发月经，基础体温为单相型者应用孕激素７～１０天／月，重复３～５个月，少数女孩可出现排卵月经。此方法适用于年龄较大、性征发育良好的少女。

　　（３）促排卵药：理论上，促排卵药是解决不排卵性功血的治本方法，但此类药物均为替代治疗（使性腺释放激素、绝经期促性腺激素等），治疗时有效，停药后又恢复原状，青春期少女无生育要求，应用意义不大。如果患儿不能坚持人工周期治疗（如服药反应重），或病情较顽固时，可选择性应用氯米芬（克罗米芬）促排卵。

　　氯米芬（克罗米芬）为合成的促排卵药，于月经周期早期服用５０ｍｇ，１次／ｄ共５天，５～１０天后排卵，排卵成功率在成年妇女为８０％，如无效，逐月增加剂量至每天２００ｍｇ。

　　４。同时治疗合并的疾病。

　　预后　功能失调性子宫出血病预后一般良好，但治疗重点应为调整周期和促进正常排卵，单纯止血，以后常会复发。