巩膜炎是什么?

巩膜炎是巩膜组织本身的炎症比表层巩膜炎严重根据临床表现主要可分为下列几种类型

一前巩膜炎病变位于赤道前方的巩膜常见于青年人女性多于男性双眼可先后发病自觉眼部疼痛十分剧烈有刺激症状如病变发生在眼外肌附着处眼球运动时疼痛更甚巩膜浅层和深层可呈弥漫性或局限性紫红色充血隆起有压痛结膜可以移动与巩膜无粘连巩膜本身可由炎症浸润肿胀而形成结节 不能推动但与上面的巩膜表层组织分界清楚约有半数以上仅为个结节 严重者数个结节 互相融合甚或沿角膜缘全周呈堤状隆起形成环状巩膜炎有时球结膜高度水肿无法看到巩膜情况此时可滴付肾素使浅层血管充血消退后来帮助诊断

巩膜炎的并发症：

常见合并症为葡萄膜炎及角膜炎在角膜附近的病灶可呈三角形或舌状向角膜深层基质浸润其尖端向着角膜中央可伴随有深部新生血管侵入不形成溃疡愈后留下的角膜混浊呈瓷白色外观故称硬化性角膜炎事实上角膜并没有硬化改变有时几乎全角膜受累仅留中央部分角膜透明若反复发作前房角可广泛粘连引起继发性青光眼巩膜炎病程长可持续达数周数月之久炎症消退后病变处巩膜被颜痕组织代替而变薄露出下面的葡萄膜颜色呈现兰色的瘢痕外观在眼内压的影响下瘢痕性的巩膜逐渐扩张膨出形成巩膜葡萄肿

二后巩膜炎是指病变位于后方的巩膜因眼前部无明显变化故在诊断上有一定困难此型少见多为单眼发生女性多于男性亦常和前巩膜炎联合发生患者常有类风湿性关节炎临床表现为剧烈眼疼眼睑水肿眼球轻度突出球结膜水肿明显由于眼外肌受侵眼球运动受限而发生复视一般视力尚好如合并脉络膜炎玻璃体混浊球后视神经炎及渗出性视网膜脱离时则视力减退

该病亦可并发白内障和青光眼本病应与眼眶蜂窝组织炎鉴别后者的表现是眼球突出明显球结膜水肿比后巩膜炎轻本病与眼球筋膜囊炎的鉴别困难两者可同时发生称为巩膜筋膜囊炎（sclerotenonitis）但眼球筋膜囊炎早期即出现眼外肌麻痹

三坏死性巩膜炎是一种破坏性较大的巩膜炎症开始表现为局部病灶者眼疼明显随病情急剧发展巩膜外层血管可发生闭塞性脉管炎在病灶上及其周围出现无血管区病灶可局限化或蔓延扩展最终融合坏死暴露出脉络膜或在巩膜上首先出现无血管区和灰黄色结节

随着病情的发展巩膜组织发生软化坏死和穿孔故又名穿通性巩膜软化（scleromalacia periorans）通过巩膜缺损区葡萄膜膨出；有时在缺损区边缘可见粗大血管其上覆盖一薄层结缔组织有时通过结膜下注射而造成穿孔常双眼发病病程不一大多见于女性特别是年逾岁以上者

巩膜炎的治疗：

对坏死性巩膜炎的治疗可参考内科对胶原性疾病的处理对穿孔巩膜可行巩膜移植术