骨软骨病简介：软骨是由软骨组织及其周围的软骨膜构成软骨组织由软骨细胞纤维和基质构成在胚胎发生时期软骨作为临时性骨骼成为身体的支架随着胎儿发育软骨逐渐被骨所代替在成人体内仍保留一些软骨具有支持和保护功能软骨类疾病包括了：骨软骨炎软骨损伤和软骨发育异常

（一）骨软骨炎：多发生于青少年常发生在骨骺或关节软骨部位往往外伤诱因坏死的骨软骨块可脱落入关节腔（剥脱性骨软骨炎）部分患者可以自愈部分病例则发展为骨性关节炎有多种类型较常见者有两种类型

幼年性骨软骨病：发生于青少年也简称骨软骨炎可能因骨化中心发育过程中骨骺血运障碍使骨化核发生软化坏死出现塌陷或压扁现象继之出现再生或重新钙化创伤可能是促发因素 X射线显示病变部位骨密度增高

幼年性骨软骨病的症状

急性期患部有疼痛压痛甚至出现跛行其实包括许多综合征如跟骨骨骺炎（塞弗氏病）足舟状骨骨软骨炎（克勒氏病）第二蹠骨头部骨软骨炎（弗赖伯格氏病）等 X线检查有助于诊断有时需作活组织检查此类型骨软骨炎系自限性病变在数年乃至余年内病变可以自愈

幼年性骨软骨病的治疗：

急性期应停止剧烈运动让患肢休息给予镇痛药较重的病例可用～周的行走石膏固定

剥脱性骨软骨炎：多发生于～岁青少年有运动损伤史男性比女性多～倍％以上发生在膝关节其次为肘关节髋关节掌指关节等处确切的病因尚不清楚多数学者认为与病变区域骨软骨的滋养血管栓塞血液供应障碍有关也可能是外伤造成骨软骨的缺血坏死也有人提出与低毒性感染或遗传等因素有关病理表现为骨与软骨组织局限性坏死坏死区周围充血纤维组织增生正常组织与坏死区的界限清晰界面间隙充满增生的纤维结缔组织坏死的骨软骨组织一般小于cm外伤可促使坏死骨软骨脱落成为关节内游离体较大的游离骨软骨块在关节内反复引起机械性刺激约％的分离性骨软骨炎最终发生骨性关节炎

剥脱性骨软骨炎的症状：

早期症状不明显在剧烈运动后出现关节疼痛和肿胀休息后可缓解坏死的骨软骨块脱落后形成关节内游离体反复引起关节疼痛和渗液以及关节的弹响与交锁影响关节功能血液化学检查无助于本病的诊断X射线检查可发现早期表现关节面不整边缘不规则或髁突变扁继而出现坏死骨的硬化影正常骨与坏死骨之间有透明带坏死的骨软骨脱落后髁部骨有缺损关节内可见游离体本病后期有骨性关节炎的X射线征象应与骨软骨骨折以及成人特发性骨坏死相鉴别

剥脱性骨软骨炎的治疗：

年轻患者有较多的自愈机会治疗方法为早期使肢体休息制动石膏固定～周使坏死骨自行愈合骨软骨块尚未分离脱落时应避免负重停止体育运动至少一年定期 X射线复查尚未分离的负重区大块坏死骨软骨应争取在原位用骨钉固定非负重区已脱落的小块骨软骨片可以切除

（二）软骨损伤：较为常见可分为三类

一软骨浅层的损伤 是指损伤在软骨浅层范围不超过 %～ %这类损伤是不能够自行修复的如果成熟软骨损伤是纵行撕裂 并只是纵行损伤部位细胞的死亡 但其与切线位和平行裂伤是不同的 纵行损伤的软骨长期不产生退变

二软骨对钝性损伤的反应关节软骨可以接受单次或多次中度和重度冲击 多次的低阈值的反复损伤可以造成软骨的损坏 软骨细胞死亡 基质裂开 软骨下骨发生增厚 由于潮线增多造成软骨受力的改变 软骨下骨发生硬化 软骨变薄 在软骨应力及应变方面的改变从而导致骨关节炎

三软骨及软骨下骨同时损伤与软骨损伤合并有软骨下骨损伤的修复有很大的不同软骨下骨的损伤有血凝块和炎性细胞的长入 产生生长因子 同时有毛细血管未分化细胞的迁移 形成基质而形成新生骨或纤维组织或软骨加基质而软骨的损伤部位 由于生长因子刺激未分化的间质细胞 形成圆形未分化类软骨细胞 并产生含有Ⅱ型胶元的基质在损伤区有大量的类透明软骨组织并不蜕变而改造成类似软骨组织

（三）软骨发育异常：又称内生软骨瘤病Ollier病等其特征为长骨的干骺端有圆形或柱状的软骨性肿块伴骨干缩短及畸形在指骨尤为常见年首先由Ollier所描写虽其组织结构与内生软骨瘤相似但一般认为本病不应属于肿瘤范围

软骨发育异常的临床表现

出生时一般无异常表现在生长期起病好发于生长活跃的长骨的干骺端如膝关节上下尺桡骨下端肱骨上端而手部特别是指骨是最常的部位在骨盆好发于髂嵴肘关节较少见由于骨骺生长不对称肢体缩短伴内翻或外翻畸形桡骨长弯曲造成桡骨头脱位手指软骨瘤可以生长得很大很多以致使手的功能完全丧失除指骨外其他部位的病理骨折少见

软骨发育异常的治疗

对严重影响功能的肿块可作手术切除为解决下肢的不等长可作肢体延长术或骨骺阻滞术亦可作截骨矫行术来纠正内外翻畸形截骨后骨愈合正常