骨结核预防 从儿童做起

骨结核大多是由肺结核继发的，3到5岁的儿童发病率在所有的年龄段中最高，所以预防骨结核，最应该从儿童抓起。特别是3到5岁这个易感人群。

结核病是由一种叫做结核杆菌的细菌感染所致，首先发生在肺部，肺部感染后通过血液传播可以到达全身很多系统，导致骨骼系统、泌尿系统、消化系统等的结核。这种细菌传播到其他部位后，大部分的部位可因抵抗力的增强把它消灭掉，但是有一些部位的结核菌可能在局部形成一个小的病灶，如果机体抵抗力很强，病灶可能潜伏在那里，当机体抵抗力减弱的时候，这些潜伏的病灶就可以发展起来，导致结核病，骨结核就是很常见的一种。

发生骨结核时，结核病侵蚀骨头、关节，造成骨破坏，影响关节功能，进而导致病变部位的畸形和功能障碍。如果发生在脊椎，脊椎的病变侵犯到了后面的脊髓，病人还有可能出现瘫痪，后果严重。因此，及时诊断、及早治疗非常重要。

骨关节结核的症状常不典型，早期全身症状较轻，在病变活动期可能有低热、消瘦、食欲不振、血沉加快等，平时就主要表现为局部的肿胀和疼痛，病变关节肿胀、积液、压痛等。儿童病人可能有夜啼、易哭等表现。由于骨结核临床表现的不典型和缺乏特异性，常需要借助于相关的影像学检查进行诊断。X线照片是最基本的检查。有经验的放射科医生可根据X线表现对多数骨结核作出正确的诊断。但在十分早期的骨结核以及滑膜结核，X线也难以做出正确的诊断，这时就要进一步进行CT或MRI检查，或动态X线检查。在病变诊断困难时，可以选择对病变部位进行穿刺活检，以获得病理诊断。前面故事中提到的“抽髓检查”，指的可能就是穿刺病理检查。如果在各种检查之后仍未能确诊，这时可以进行诊断性治疗，即对病人进行抗结核治疗一段时间，密切观察治疗效果，如果效果好，提示结核的诊断，如果疗效不明显，则要考虑其他病变。

对于结核的治疗，目前仍然主要采用药物和手术两种方法。应用抗结核药物是必需的前提，但必须在结核病专科医生的督导下，根据患者病变的部位、范围和患者的全身情况，在全疗程中规律、联合、足量和不间断地实行规范化治疗方案。目前临床上常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等。这些药物大多为口服，链霉素可以肌注。前面故事中提到做“热敷”，应该是值得肯定的。但要注意的是，只有在治疗期间及时热敷，才有效果，否则时隔已久，即使再“热敷”，也无法避免瘢痕了。

手术是治疗骨关节结核的重要手段之一。对那些病变范围较大、已经形成脓肿，或病灶位于关节附近，容易侵犯关节的病变，或具有明显死骨或脓肿，或治疗无效、病变逐渐扩大者，应及时做病灶清除术，清除病变组织。但在手术以前必须进行抗结核药物治疗。

总的来说，结核在当前是可治之症，只要早期诊断及时治疗，其预后还是较好的，而且现在用药比过去更先进，只要有条件治疗，应该不会像故事主人公那样，遭遇如此“曲折”的经历。就算有些患者发生耐药性，只要认真治疗，相信还是能治愈的。

当然，由于骨结核主要通过肺结核转移而来，因此，及时发现、及早治疗肺结核十分重要。有效的预防措施是防止结核病的关键，包括及时接种疫苗、良好的营养、良好的卫生习惯、充分的阳光与运动，以及预防呼吸道疾病。