邵明伟
Q疑似骨转移瘤，介入取不到病理，该怎么办？
我母亲60岁，因“腰背部疼痛不适2月余”入院，此前无明显诱因及原因出现腰背部疼痛不适，间断伴有低烧，无寒战，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐。 2022-08-24行胸腰椎MR平扫：胸腰椎多发异常信号，建议三维CT检查。 202208-25腰椎三维CT平扫:1.L1上部改变，考虑许莫结节，不除外脊椎感染，请结合临床或复查2.L2椎体上部改变，考虑Modic退变，不除外脊椎感染，请结合临床或复查3.L1和L3改变，符合脊椎血管瘤4.腰椎退行性变伴椎管狭窄(L3-5间盘水平著)报告。患者行中医中药治疗，具体不详，效果欠佳。 2022-10-13行PET-CT: 1.①枕骨斜坡、双侧肩胛骨、胸骨、双侧多根肋骨、多发颈胸腰椎、骶骨、双侧髂骨、双侧髋臼、双侧坐骨、双侧股骨等骨内多发局灶性异常代谢增高灶，SUVmax约12.4，部分可见溶骨性骨质破坏；②左肺门增大淋巴结，代谢异常增高，SUVmax约12.3；以上考虑肿瘤，淋巴瘤可能性大，转移瘤不除外，建议获得病理学诊断 2.胃窦部增厚，局灶性代谢增高，SUVmax约5.3，延时扫描无明显变化，不除外胃窦癌，建议胃镜检查 3.双肺慢性炎症 4.脂肪肝；胆囊术后缺如 5.左侧咽隐窝斑片状轻度代谢增高，考虑炎症. 2022-10-18行胃镜及病理示：胃多发溃疡，性质待病理；胃多发息肉；慢性肺萎缩性胃炎(胃窦)，病理示：(胃体)胃底腺息肉。(胃窦)慢性萎缩性胃炎，中度炎症伴糜烂，轻度萎缩，轻度肠上皮化生。 为行明确诊断于10-21住院并于10-24行CT引导下坐骨及腰椎穿刺活检：(坐骨穿剌活检)坏死无结构均质红染组织，内见个别异型细胞。 (腰椎穿刺活检)坏死无结构组织内见炎细胞浸润。 肿瘤标志物测定：CA125值为765.5，CA724值为84.49 以上为医生报告，胃镜及穿刺介入均未取得癌细胞，但根据肿瘤标志物的值，仍觉得骨转移瘤可能性最大。下一步要继续穿刺取病理吗？有没有其他方法能够确诊是什么疾病？
2022-10-28 14:10:49
