2022-08-22 17:39:48
大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量，临床实际使用时，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选择。2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。
目前主流的降压药有五大类：
第一类：CCB类，一代：硝苯地平；二代：非洛地平；三代：拉西地平、氨氯地平、乐卡地平。
第二类：ACEI类：卡托普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利。
第三类：ARB类：厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦酯、氯沙坦钾、替米沙坦。
第四类：β-B类：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
第五类：噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲哒帕胺、氯噻酮
复方制剂：氯沙坦钾氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、培哚普利吲哒帕胺片、奥美沙坦酯氢氯噻嗪片。
降压效果最好的要数“复方制剂了”，如：ARB类和小剂量噻嗪类利尿剂的联合，氯沙坦钾氢氯噻嗪片（由50mg的氯沙坦钾和12.5mg的氢氯噻嗪组成，商品名：海捷亚，老牌制药公司默沙东制药的招牌产品，它的降压幅度是50mg的氯沙坦钾1.5倍~2倍，大量临床运用已证实不会出现单用利尿剂所出现的尿酸升高、糖类脂类代谢异常、低钾血症等副作用）、厄贝沙坦氢氯噻嗪片（由150mg的厄贝沙坦和12.5mg的氢氯噻嗪组成，商品名：安博诺，由赛诺菲安万特民生制药出品，降压幅度是150mg的厄贝沙坦的2倍，临床使用中同样没有出现单用利尿剂的不良反应）。
钙通道阻滞剂(CCB)
可用于各种轻中度高血压，尤其是老年高血压合并稳定性心绞痛时。房室传导阻滞，或心衰禁用非二氢吡啶类CCB。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死禁用短效二氢吡啶类CCB，优先选择长效制剂，如非洛地平缓释片5mg-10mg/d，硝苯地平控释片30mg/d，氨氯地平5mg/d或拉息地平4mg-6mg/d。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：
它不但能控制血压，而且能保护心脏功能。较常见的有：卡托普利(开博通)、依那普利(依那林)、培垛普利(雅施达)、贝那普利(苯那普利，洛订新)和福辛普利(蒙诺)，俗称“普利”类药。这类药物的作用机制是抑制血管紧张素转换酶，血管紧张素不能生成，血压得以控制，同时它间接抑制人体醛固酮分泌，后者有保钠排钾的作用，一旦受抑制，则可能体内钠少钾多，而血钾过高、过低都可发生多种心脏、神经肌肉功能障碍，有的还十分严重。可用于轻中度高血压，单用有效率为70%。临床合并下列情况时ACEI发挥良好作用：（1）左室肥厚（2）心肌梗死（MI），高血压伴或不伴心衰的心肌梗死临床试验中,ACEI可改善预后，降低病死率。ACEI已列为MI后二级预防的基本治疗。（3）心功能不全,ACEI可降低症状性心衰病死率27%。LVEF3mg/dl）禁用。
目前在我国上市的沙坦类药物主要有：
一、氯沙坦(Losartan)：该药为1994年第一个获得批准用于临床的非肽类受体拮抗剂。其特点是不良反应少，可用于治疗各型高血压。该药可以口服，每日服2次，每次服25毫克。若患者在服用该药3～6周后降压效果仍不理想，可同时服用利尿剂。
二、伊贝沙坦(Irbesartan)：该药的特点是吸收迅速，不受食物影响。用法：每日口服1次，每次服150毫克。另外，该药不会对肝、肾产生影响，故肝、肾功能不全的高血压患者也可以使用该药。
三、缬沙坦(Valsartan)：该药属于非杂环类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有抑制心肌细胞增生、延迟或逆转心肌肥厚、改善肾血流动力、降低肾血管阻力、降低肾小球内压力等作用。其特点是吸收：迅速，生物利用度高。用法：每日口服一次，每次服80～160毫克。
四、他索沙坦(Tasosartan)：该药的降压作用是氯沙坦的10倍。用法：每日口服一次，每次服50～200毫克。
沙坦类药物的作用强度顺序为：他索沙坦>氯沙坦>伊白沙坦>缬沙坦。该类药物单独用于轻、中度高血压患者时，其有效率为40%～50%。该药与低剂量的噻嗪类利尿剂合用时，其有效率为60%～70%;与血管紧张素转换酶抑制剂类药物合用时，可增加其作用的强度和安全性。
大量临床试验证明，沙坦类药物具有扩张血管、降低心脏的前后负荷、使舒张期心脏壁的张力下降、降低心肌耗氧量、改善心脏功能的作用，是高血压合并心衰患者的首选药物。另外，沙坦类药物有扩张肾小动脉、降低肾小球内压力、增加肾血流量和肾小球滤过率的作用，可作为合并慢性肾衰竭的高血压患者的治疗药物。
沙坦类药物不仅能治疗高血压，降低尿蛋白，还能起到保护靶器官、预防各种心血管并发症的作用。该类药物尤其适用于对血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受的高血压患者使用，且不良反应少，具有较高的实用价值。
