二氢吡啶类降压药不良反应

在临床上，我们发现，不少病人在发现自己(收缩压≥140毫米汞柱及(或)舒张压≥90毫米汞柱)得了高血压后，仍怀着“吃上药就要终身服药”，“是药就有三分毒”的错误观念，以致延误早期降压治疗，使心、脑，肾血管受到不可逆转的损伤。分析造成这种错误的重要原因，是病人担心降压药的不良反应，担心长期服药会有依赖性或耐药性。

二氢吡啶类CCB无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。我国抗高血压临床试验的证据较多，均证实其可显着减少脑卒中事件，故推荐使用二氢吡啶类CCB。

适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其他4类药联合应用。对伴有心力衰竭或心动过速者，应慎用二氢吡啶类CCB，少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。

二氢吡啶类降压药不良反应主要有以下几种。

1　头痛，面部潮红 中青年女性服用双氢吡啶类钙拮抗剂，特别是硝苯地平后，常很快出现头痛、面部潮红。同时，可伴心动过速、夜寐不安等。这是由于硝苯地平有较强的扩动脉血管作用，血管扩张后交感神经兴奋性增高所致。

2　踝肿踝肿是钙拮抗剂(“地平”类降压药)常见不良反应。由于全身小动脉明显扩张，引起下肢末端血流增加，而静脉并无扩张，导致血液回流障碍，出现踝肿。一般多在服药后数天甚至半年到一年以后才出现。

3　干咳血管紧张素转换酶抑制剂(“普利”类)，如洛汀新、蒙诺等，通过抑制酶的作用，使具有强效收缩动、静脉血管作用的血管紧张素Ⅱ形成减少，从而扩张全身动静脉，使血压下降。同时，抑制酶还会使缓激肽堆聚在人体内，尤其是堆聚在上呼吸道及肺部，刺激黏膜，引起干咳。但是，血管紧张素受体拮抗剂(沙坦类)抑制血管紧张素Ⅱ，不通过抑制酶的作用，因此，基本上无干咳副作用。

4　血尿酸升高、痛风 噻嗪类利尿剂，即使较小剂量，也具有在肾小管内竞争尿酸排泄通道的作用，因而可以减少尿酸从肾脏排泄，使血尿酸升高。在血尿酸升高的病人中，有5％～12％的病人，一般当血尿酸>420微摩／升时，可发生痛风性关节炎、痛风结节或尿酸性肾病、肾结石，最后导致肾脏衰竭。

5　血钾异常 较大剂量的噻嗪类利尿剂，如寿比山2.5毫克／日，氢氯噻嗪25毫克／日，对某些敏感病人有较强促使肾脏排钠，同时排钾的作用，引起血钾较低。另外，普利类及沙坦类降压药则会使血钾轻度升高，因此，肾功能不好的病人服用这两种降压药时，必须注意高血钾。血钾过低、过高都会对病人造成不利影响，如引起心律失常等。

6　血糖，血脂升高 较大剂量长期服用噻嗪类利尿剂及(或)B受体阻滞剂，尤其是B受体阻滞剂时，会引起明显的血糖升高，糖耐量异常或新发糖尿病增多。不少大型临床试验证实，B受体阻滞剂阿替洛尔肯定会使新发糖尿病增加。