1.工业中毒
工业毒物引起的周围神经病的一般表现工业毒物引起的周围神经病的发病多缓慢隐袭少数为急性起病(如铊中毒)。还有一些毒物在急性中毒时不出现周围神经损害的临床表现而在1～8周后的中毒恢复期出现多发性周围神经病的症状和体征，称为迟发性周围神经病，主要见于多种有机磷农药和三氧化二砷中毒，工业毒物慢性中毒引起的周围神经病多在接触毒物一定时间后出现四肢远端对称性运动感觉神经病表现为手足麻木发凉，四肢呈手套袜套样的感觉减退急性铊或砷中毒以及有机磷中毒后迟发性周围神经病，可有显著的肢体疼痛和痛觉过敏。运动可同时受累表现为肢体远端肌力减退，肌肉萎缩和足下垂，跟腱反射减低或消失。有一些工业毒物引起的周围神经病，因其对神经的损害有一定的选择性，因而临床表现具有某些特征。如丙烯酰胺中毒以肢体远端的帕氏小体和肌梭内螺旋神经末梢受累较早，因此震动觉和跟腱反射早期即消失氯丙烯中毒神经病时，有明显的肢体远端痛觉和触觉障碍，而位置觉保存完好。二甲基氨基丙氰中毒时选择性损害支配膀胱的神经而导致尿潴留，铊中毒时不仅损害肢体的周围神经而且脑神经运动纤维也受累，临床出现眼睑下垂复视和面肌麻痹。急性中毒性周围神经病起病急，发展快，主要表现有以下几方面：
(1)感觉障碍 表现为四肢远端麻木、刺痛或感觉异常，小腿酸胀;体征为四，肢远端深感觉(震动觉、位置觉)及浅感觉(痛觉、触觉、温觉)减退或消失，典型者呈手套、袜套样分布。如急性铊中毒时，手指、脚趾及阴茎对疼痛异常过敏，轻触皮肤即剧痛难忍，甚至不能站立及行走。
(2)运动障碍 表现四肢远端力弱，双下肢沉重乏力，不能走远，跑步困难，下楼或下坡时易屈膝摔倒，双手指无力，提重物困难，双手精细动作受影响，严重者四肢远端可完全麻痹，出现肌肉萎缩等。根据受累神经数目可有单发性及多发性周围神经病变之分，如慢性铅中毒累及桡神经、腓神经引起垂腕、足下垂。按病程分可有急性、慢性、复发性、进行性、迟发性之分，如敌百虫、敌敌畏、有机磷等一般在急性中毒后3周左右出现周围神经病，称之为迟发病周围神经病。
(3)腱反射降低 四肢腱反射对称性减退或消失，以跟腱反射较多见。
(4)脑神经受累 一些毒物可伴有脑神经障碍为主的周围神经病，如三氯乙烯损及三叉神经感觉支，出现面部感觉减退、角膜反射减退或消失;急性铊中毒可使动眼神经、面神经、三叉神经受损，致面肌瘫、面部发麻和角膜反射消失;甲醇中毒时出现视神经损害较多见。
(5)自主神经功能障碍 表现为肢端发凉，手足多汗，肤色发紫，手掌、足跖、皮肤干燥皱裂，指、趾过度角化或脱屑，甲松脆而失去光泽，肢端皮肤温度降低或双侧皮肤温度不对称，肢端血流图示血流量减少。
2.几种常见的工业毒物中毒性周围神经病
(1)汞中毒 常见于电子化学工业和制药业。汞分无机汞(元素汞或汞盐)和有机汞两种形式中毒时所引起的临床表现明显不同有机汞(如甲基汞)中毒主要损伤中枢神经系统累及大脑皮质和小脑，周围神经的损害主要在后根节，前根不受累。临床表现为语言障碍共济失调、管状视野、听力障碍和严重的精神症状感觉障碍表现为口周、舌和四肢远端麻木元素汞中毒主要以周围神经损害为主其特点为肌无力和肌萎缩症状明显重于感觉症状，有时易与ALS混淆。
(2)砷中毒性周围神经病 是最常见的重金属中毒周围神经病可由于慢性接触或一次性经消化道摄入中毒剂量而发病。急性中毒患者多在染毒后4～6周后开始出现症状，并在数天内达到高峰。慢性砷中毒性周围神经病的起病隐匿，发展非常缓慢。感觉受累是砷中毒性周围神经病的早期症状，表现为双下肢疼痛和感觉异常，四肢远端手套袜套样的感觉减退，运动觉和位置觉明显受累感觉症状发生数天之后，开始出现肌无力，表现为双下肢进行性完全性弛缓性瘫痪，有时可累及上肢腱反射常消失皮肤损害常见皮肤色素沉着过度角化症和指甲改变(Mees线)。
神经电生理检查示神经传导速度多正常或轻度减慢感觉诱发电位的波幅明显降低急性期尿砷阳性尿砷浓度大于0.1mg/L即为异常急性中毒时通常大于1mg/L。砷中毒后2周内便可在头发内检出砷，且可持续数年每100mg头发内砷含量超过0.1mg即可视为砷中毒。
(3)铅中毒周围神经病 只见于成人，婴儿铅中毒可导致脑损害。铅可经肺皮肤和肠道吸收。职业铅中毒见于陶瓷上釉电池制造和油漆工人。与其他的重金属中毒不同铅中毒周围神经病主要累及运动纤维多无感觉症状和体征早期累及桡神经支配的腕伸肌和指伸肌表现为垂腕和伸指无力以后逐渐累及上肢其他肌肉肱桡肌通常不受累偶尔也可累及下肢极少情况下可同时出现上运动神经元和下运动神经元损害的体征，此时易与ALS混淆此外铅中毒还可引起腹痛尿酸盐潴留和痛风。实验室检查可发现有贫血脑脊液蛋白轻度升高，血清尿酸增加血铅水平升高血铅浓度大于70μg时即可视为异常。尿铅和尿卟胆原的排泄也增加在血铅水平偏低的患者，应用依地酸钙钠(sodiumcalciumedetate)25mg/kg8小时1次口服24小时尿铅可达500mg，此时对诊断有重要意义铅中毒周围神经病的神经传导速度检测多正常。
(4)铊中毒 铊是灭鼠药的主要成分铊中毒与铅中毒相似，在儿童主要影响中枢神经系统在成人可导致周围神经损害。铊中毒时感觉和自主神经的症状尤为突出患者可有严重的感觉异常和弥漫性脱发有时可出现迟发性的心血管自主神经障碍恢复比较缓慢。
(5)有机磷中毒后迟发性神经病 是严重的中毒性神经病可致永久性肢体瘫痪，国内外发生率均较高。本病一般发生于急性有机磷中毒后8～14天表现为腓肠肌痉挛性疼痛，四肢远端手套袜套样的感觉障碍并逐渐向近端发展可同时伴有四肢远端无力步态不稳和下肢瘫痪病情严重时可累及上肢，出现垂足垂腕，跟腱反射消失个别患者可有锥体束受累中度和轻度的有机磷中毒后迟发性神经病在1～3年内神经功能可有一定程度的恢复但重症病人恢复十分困难。
