骨样骨瘤是什么?

骨样骨瘤为良性成骨性肿瘤病灶为一小的瘤巢周围有许多成熟的反应骨好发年龄为～岁好发于男性男女之比为:最常见部位为股骨小粗隆肱骨近端内侧皮质胫骨远端/也可见于脊柱的附件很少见于扁平骨髓腔内和松质骨

骨样骨瘤的临床表现

病变的特点为非常局限的疼痛多发生于夜间或休息时疼痛的强度不一初期为局限的间歇性疼痛休息后疼痛减轻随着病情的进展疼痛逐渐变为持续性剧痛夜间尤甚邻近关节的病变因疼痛可使关节活动受限水杨酸盐可以使疼痛缓解饮酒可使疼痛加重是本病的特点位于脊柱附件者可出现疼痛性脊柱侧弯

骨样骨瘤的检查

．X线表现　病灶“瘤巢”呈圆形或椭圆形透光阴影最大直径不超过cm透光中央有点状密度增高阴影在透光区周围常有反应性骨质增生在长骨可分为以下型：

（）骨皮质型：表现为位于皮质内的圆形或卵圆形小的低密度阴影瘤巢内有时可见高密度点状钙化区外围有致密的反应骨反应范围一般呈梭形但也可呈不对称状严重时可将瘤巢掩盖而不显示

（）骨松质型：瘤巢偶位于松质骨内仅在瘤巢周围有轻度至中度硬化边缘瘤巢中央可出现钙化也可有骨膜反应

（）骨膜下型：少见瘤巢周围有轻度硬化中央瘤巢可使骨皮质表现有轻度压迹

．放射性核素扫描　在活动期表现为广泛的放射性核素浓集由于瘤巢和反应区均摄取放射性核素所以核素浓集范围大大超过X线上所示的瘤巢范围

．CT检查　CT检查可显示出瘤巢的大小位置和中心的钙化瘤巢中心血运丰富增强后有明显强化

MRI检查　瘤巢在T加权像上呈低到中等信号在T加权像上呈低中等或高信号内部钙化或骨化明显者则大部分为低信号(图--)增强后多数瘤巢强化明显少数瘤巢可呈环状强化

病理检查　

肉眼所见：术中可以看见瘤巢周围的反应骨为白色坚硬皮质骨表面被覆正常骨膜骨膜很容易剥开瘤巢为圆形或卵圆形樱桃红色小球在其中央有时可见～毫米大小的白色骨化点有时瘤巢呈长条形或哑铃形

镜下所见：低倍镜下：完好无损的瘤巢中央由骨样组织组成骨母细胞围绕骨样组织小梁瘤巢边缘为增生的纤维血管组织高倍镜下：瘤巢由血管丰富的成骨性结缔组织构成形成大量的骨样组织瘤巢周围为硬化骨

鉴别诊断

．Brodie脓肿二者均表现为低密度的巢Brodie脓肿位于髓腔或松质骨而骨样骨瘤多位于皮质前者多有感染史局部有红肿热痛等炎性表现常反复发作由于骨样骨瘤血运丰富注射造影剂后强化明显而Brodie脓肿为无血运的脓腔注射造影剂后不强化

．骨母细胞瘤组织学上骨样骨瘤和骨母细胞的细胞特征几乎一样只是骨母细胞瘤的骨母细胞更丰富新生血管更多二者鉴别很困难其鉴别主要通过临床和影像学骨样骨瘤有典型的临床症状位于皮质内瘤巢小于厘米反应骨多而骨母细胞瘤病灶大位于松质骨反应骨壳较薄

骨样骨瘤的治疗

．非手术治疗

对症状较轻尤其对那些手术较困难或术后会发生严重并发症的患者可行保守治疗即口服水杨酸盐对症治疗

．手术治疗

（）瘤巢刮除灭活植骨术：活跃的期骨样骨瘤当瘤巢位置很明确行刮除术可使用石碳酸%酒精或冷冻等方法灭活囊壁一般作局部刮除后行自体骨人工骨或异体骨移植也可应用骨水泥充填瘤腔以降低复发率

（）边缘大块切除术：当瘤巢位置不明确行边缘的大块切除去除瘤巢和反应骨

（）经皮瘤巢去除术：当瘤巢位置很明确可在CT引导下用空心钻钻入病灶切除病灶或将变速磨钻的磨头导入瘤巢内消灭瘤巢和周围的反应骨另外一种方法是微波治疗在CT引导下置入一根探针用它产生的高频“微波”来消灭瘤巢