工业中毒所致的精神障碍治疗

       1.铅中毒所致的精神障碍 急性和慢性铅中毒都必须脱离有毒环境，必须进行特异性驱铅病因治疗。常用药物的方法：

　　(1)依地酸钙钠(乙二胺四乙酸二钠钙)是目前应用最广泛的药。它是一种络合剂，进入体内后其钙离子能被体内的铅离子所替代，形成更稳定的可溶性金属复合物而被排出。

　　①每天依地酸钙钠0.5g加2%普鲁卡因2ml，分1～2次肌注.连续3天为1疗程，间隔4天后再进行下一疗程。或每隔1～2天注射1针，每周不超过3针，治疗时要休息。

　　②也可采用静脉注射每天1g，溶于5%葡萄糖液或生理盐水100～200ml内缓慢滴注，1周内不超过3次，隔1～2天注射1次，或连续注射3天后休息4天。

　　③口服治疗2～4g/d，4天为1疗程，停2天再进行下1疗程，但效果不如注射方法好。用驱铅药物治疗期间，每天查尿常规，如有异常或有恶心、腰痛、尿频等副作用应停药，防止引起肾脏损害。

　　(2)二巯丁二钠(二巯基丁二酸钠)为我国创制的多种金属解毒剂，毒性较低。

　　①肌注：0.5g/d，2次/d，也可加2%普鲁卡因2ml同时注射。

　　②静脉注射：每次1g溶于注射用水或生理盐水，或25%葡萄糖液10～20ml中，在10～15min内缓慢静脉注射，1次/d。用药3天休息4天为1疗程，总用量不超过6～8g。

　　(3)对各种精神症状可给以抗精神病药。如地西泮(安定)5～10mg;奋乃静5～10mg;氯丙嗪25～50mg肌内注射，根据病情可用药1～2次/d。如病人合作，可口服。

　　(4)加强营养，予以支持治疗。

　　2.四乙基铅中毒所致的精神障碍 急性中毒时，除按铅中毒急性中毒抢救原则处理外，可给以解毒剂巯乙胺200mg肌注，1～2次/d，它能解除金属对细胞中酶系统活动的抑制，特别对急性四乙基铅中毒效果较好。慢性中毒主要为对症治疗。

　　3.汞中毒所致的精神障碍

　　(1)汞中毒患者必须脱离有毒环境以防止继续中毒。

　　(2)驱汞治疗：可选用二巯丙醇(二巯基丙醇)或二巯丙磺钠(二巯基丙磺酸钠)肌内注射。这类解毒药分子中有活性巯基，能与血液及组织中的巯基毒物起反应，形成无毒化合物由尿排出，促进排泄。使被毒物损害的酶系统功能恢复。

　　(3)对精神症状可给以抗焦虑药物，如地西泮(安定)2.5～5mg，口服，3次/d;对睡眠不好的可给予安眠药改善睡眠。

　　(4)对躯体症状，可对症治疗及给予大量维生素B1和维生素C。

　　4.锰中毒所致的精神障碍

　　(1)一经诊断为锰慢性中毒，就必须脱离接触环境。给以多钙质的食物。

　　(2)维生素B1能促使锰停留在体内故禁用。

　　(3)采用依地酸二钠或二巯丁二钠驱锰治疗，剂量及方法可参照铅中毒的治疗。早期可使症状逐步恢复，后期中毒者可防止症状继续恶化。

　　(4)对精神症状可给予地西泮(安定)2.5～5mg，3次/d或氯氮卓(利眠宁)10mg，3次/d，口服。

　　(5)对有明显的震颤麻痹者，可给予苯海拉明、东莨菪碱、丙环定(开马君)、苯海索(安坦)等抗胆碱药物以及左旋多巴等治疗。

　　5.二硫化碳中毒所致的精神障碍 脱离中毒环境，主要给以维生素B族药物(如B1，B12)，以及烟酸(菸草酸)等、γ-氨酪酸、能量合剂等。对精神症状可给以抗焦虑药，如地西泮(安定)2.5～5mg，3次/d，或抗精神病药，如奋乃静，每天口服10～20mg等。抗精神病药物治疗时可予苯海索2mg，口服,1～3次/d。

　　6.苯中毒所致的精神障碍 首先迅速脱离中毒环境，到空气新鲜的地方。苯中毒无特效药物，主要依靠一般治疗和对症治疗。急性中毒给氧气、给予呼吸、循环兴奋剂：洛贝林(山梗菜碱)3～6mg;尼可刹米(可拉明)0.25～1.0g肌内注射;呼吸停止时应立即进行人工呼吸。对慢性中毒主要是纠正血常规的异常，如补充维生素C、维生素B4、维生素B6、维生素B12及核苷酸类，酶类如三磷腺苷(三磷酸腺苷)、复合酶等。对脑衰弱综合征，可对症处理。

　　7.一氧化碳中毒所致的精神障碍

　　(1)要加强防护措施和宣传教育，出现急性或慢性中毒病人应立即使其脱离中毒环境。

　　(2)严重中毒昏迷病人应采取以下措施：

　　①持续加压给氧。

　　②放血充氧或输血。

　　③脱水疗法以减轻脑水肿，如高张葡萄糖、甘露醇等静脉注射。

　　④解除脑血管痉挛。

　　⑤改善脑细胞代谢，可给细胞色素C、辅酶A、三磷腺苷(ATP)及大量维生素等。

　　⑥苏醒剂用于昏迷不醒者，如甲氯芬酯(氯酯醒)等。

　　⑦冬眠疗法有助于使病人安静，降低机体耗氧量，降低血管渗透性，减轻脑水肿。

　　⑧预防褥疮、坠积性肺炎等并发症。

　　⑨对兴奋、躁动等精神症状及癫痫发作、震颤麻痹等神经系统后发症的处理，可用镇静、止痉剂，如10%水合氯醛20～30ml灌肠，异戊巴比妥钠(阿米妥钠)0.5g溶于20ml生理盐水缓慢静脉注射，地西泮(安定)10mg肌内注射，苯巴比妥0.3g肌内注射等。也可应用抗胆碱剂及多巴胺等。

　　(3)高压氧：可以迅速提高血氧浓度，廓清血中碳氧血红蛋白浓度，达到治疗低氧血症的目的，使脑组织低氧程度得到改善。庄朝明等(1991)对320例一氧化碳中毒病人给以高压氧治疗(采用大型高压氧舱)，随着高压氧的治疗(5～40次)，脑电图的异常改变也随之好转，治疗后无昏迷组脑电图的异常率由16.1%下降到3.2%，昏迷组的异常率由41.7%下降到18.4%。这说明急性一氧化碳中毒病人在连续高压氧治疗下效果是较好的，脑电图的监测对高压氧治疗一氧化碳中毒病人也是有用的。

　　(4)中药：对一氧化碳引起的精神症状如言语与行为紊乱、生活无序、智能减退、痴呆状态等，用中药治疗效果较好。这类病人属于痰浊蒙蔽神明所致，运用芳香化浊，涤痰开窍、祛邪解毒之法。方剂为：天竺黄9g，煅磁石30g，竹沥、半夏各9g，胆南星、石菖蒲、郁金、远志、蚤休、生大黄各9g，甘草3g，每天一剂，首尾同一方，疗程不超过2个月。再加苏合香丸2～4粒/d与汤药同时服用。

　　8.高分子化合物中毒所致的精神障碍 主要是预防，如加强通风，设备密封，注意个人防护和卫生，定期体检。如已经中毒，首先应撤离现场，保温吸氧，对症治疗。