2017-08-31 17:18:48
中医认为急性痛风性关节炎，多为湿热痹阻，热毒壅盛，不通则痛。在汲取前人经验的基础上，根据急则治其标的原则，中医认为痛风急性发作当以祛邪为先，以中药清热解毒、利湿泄浊为主，佐以活血化瘀、通络止痛之品，联合患处刺络拔罐，使邪有出路，临床收效颇佳。常用方药以四妙散为主方，伍用凉血解毒、活血通络之品，临床应用，收效显著。
患某，45岁，公司职员，2016年2月来诊。患者平素嗜酒，1年前出现右足第一跖趾关节肿痛，无外伤史，1年来每因饮酒、受凉后反复发作，红肿明显，疼痛如灼，夜间尤甚，痛不能寐，未规范治疗，自服消炎止痛药后于1 周内疼痛好转。昨晚夜宵饮啤酒五瓶，夜间突发右足第一跖趾关节疼痛如虎咬，痛不可触，活动受限，伴有心烦口渴，小便黄，大便未解。查体：神清，痛苦貌，体型偏胖，右足第一跖趾关节红肿明显，触痛明显，肤温较健侧升高，舌质红，苔黄腻，脉弦。
血常规：白细胞1.1×109/L，中性粒细胞79%，超敏C 反应蛋白19.6mg/L，血清尿酸615 μmol/L，血肌酐、尿素氮无殊；右足X线拍片检查示右足第一跖趾关节周围软组织肿胀，未见明显骨质破坏。诊断为痛风性关节炎，辨证为湿热蕴结、痰浊瘀阻型。治以清热解毒利湿，活血通络止痛，方选四妙散加味。
组方：苍术10 g，黄柏10 g，牛膝15 g，薏苡仁30 g，山慈菇10 g，泽泻10 g，土茯苓15 g，萆薢10 g，石膏40 g，广地龙15 g，木瓜10g，忍冬藤20 g，7 剂，1剂/d，水煎分2 次服。再于患处刺络拔罐，右足第一跖趾关节红肿周围0.5cm 范围内，每次局部留罐5min，出血以3~5 ml 为宜。7 剂后，患者疼痛消失，续服健脾利湿中药14 剂后，复查血常规、血尿酸恢复正常。随访半年，未曾发作。
按：痛风急性发作因湿热为患，故重用清热解毒之品，使湿去热清毒解，辅以活血化瘀通络，则经脉流通，血脉周流，湿热、邪毒无所依附；佐以虫类药搜剔络道而通络止痛，诸药合用，共奏清热利湿解毒泄浊、活血通络止痛之功，能明显改善症状，降低血尿酸浓度。
四妙散本有清热利湿之功，主治湿热下注之证。方中黄柏清热燥湿、解毒疗疮，善治下部湿热，随症配伍薏苡仁、苍术健脾利湿，清热利湿；土茯苓、萆薢、山慈菇降泄浊毒，泽泻利小便，清湿热，使毒邪湿浊从前阴而出；防风解表祛风，胜湿止痉，取“风能胜湿”之意；川芎理气止痛，取其治湿理气，使气行则湿行，湿行则热无所存之意；地龙活血通络；牛膝兼有活血祛湿通络及引药下行之功，使湿热之邪有出路。
刺络法在临床上具有通经活络、开窍泻热、消肿止痛的作用，拔罐法能改善局部微循环，缓解血管痉挛，从而达到了消肿止痛之目的。刺络拔罐、中药内服相互促进，既能泻热除湿，又能通经活络、祛瘀止痛，使局部浊邪得泻，故症状改善加快，充分体现了中医“内外结合、标本兼顾”的治疗理念。