2013-03-24 21:38:17
(一)发病原因
喉部由于本身的活动性与软骨具有弹性，以及下颌骨、胸骨柄、锁骨和颈椎骨的保护作用，一般不易遭受挫伤。喉部钝挫伤常见于交通事故、工业创伤、运动创伤、地震创伤、跌伤、拳击伤和勒伤等。
1.发生情况 根据机体与作用物的关系，喉部钝挫伤的发生有5种情况：
(1)活动的硬物撞击人体。
(2)活动的人体撞击硬物。
(3)人体相互撞击。
(4)压榨伤。
(5)内源性损伤。
工业创伤和地震创伤的损伤情况是多种多样的。车祸创伤较为多见，损伤机制也比较复杂。当汽车突然制动，患者头向后仰，喉部向前突出，并撞击于车内的硬物上，将喉部软骨等结构挤压于颈椎椎体之前，导致喉部软骨骨折及软组织挫伤。由于甲状软骨较为突出，比环状软骨易受损伤。老年人喉软骨钙化，弹性差，比年轻人易于发生软骨骨折。若暴力作用方向较低，则可导致环状软骨骨折或气管与环状软骨分离。
2.类型 Narries等根据损伤机制、损伤部位和临床表现的不同，将喉部钝挫伤分为4大类型(图1)，声门上区撕裂和骨折;声门下区的损伤;环状软骨骨折;气管与环状软骨分离。
(1)声门上区撕裂和骨折：向上向后的钝力，将舌骨推向后上方，可发生舌骨骨折、甲状舌骨膜撕裂、甲状软骨上切迹骨折或甲状软骨上部分骨折。骨折片可陷入喉腔内。声门上区各个部位和会厌前间隙可发生血肿。
(2)横过声门区的损伤：钝物成直角冲击甲状软骨，发生各种不同骨折及移位，老年人甲状软骨翼板最易受损呈线形骨折，断片向后、内移位，形成阶梯样畸形，致声门前后径明显缩短。青少年人的软骨弹性较好，易发生较广泛的软组织撕裂。甲杓肌和甲杓韧带可在任何部位断裂。杓状软骨可向外后或向声门区移位。杓状会厌襞，梨状隐窝和食管上端也可发生撕裂。声门区周围软组织内可形成血肿。当甲状软骨向前弹回时，内侧面的软骨膜可以发生剥离，而阻塞呼吸道。甲状会厌韧带易被撕脱，使会厌前间隙的脂肪组织和蜂窝组织挤向喉腔。均可阻塞声门上区(图2)。
(3)环状软骨骨折：单独的环状软骨后骨板骨折很少见。环状软骨弓部常与甲状软骨及气管损伤同时存在。必须及时辨别环状软骨的骨折。因此软骨既维持喉腔的完整性，又对上下结构起一种稳定作用。其骨折片塌陷可使气道明显变窄，发生严重颈部气肿和呼吸困难。且常可合并杓状软骨损伤和环杓关节脱位，向前脱位的杓状软骨也可阻塞气道。肉芽瘢痕组织牵拉杓状软骨可使声带固定于中线位置。严重者，骨折片可撕破食管黏膜(图3)。
(4)气管与环状软骨分离：突然的钝力将环状软骨推向后上方。 使环状软骨与气管分离，可合并环状软骨骨折。这种损伤有时难于立即查出。一般都有严重的颈部和面部皮下气肿，常有喉返神经损伤，呼吸困难十分严重。如果气管与环状软骨完全分离并向下蜷缩，可立即窒息死亡(图4)。
(二)发病机制
喉部受挫伤后，表面可无明显伤痕，但喉腔内部可出现水肿和血肿。水肿常在48h达到高峰。血肿可局限于一侧声带或室带黏膜下，但血肿也可广泛发生于喉部，并伸延至气管、喉咽部及食管壁内。轻型挫伤只擦破或轻微撕裂喉内黏膜及软组织。喉部水肿、血肿及黏膜小撕裂一般属于可逆性病变。
喉部受严重挫伤及压碎伤后，发生甲状软骨与环状软骨骨折、杓状软骨移位喉软组织明显撕裂或广泛缺损，骨折片与软组织可阻塞气道。喉部组织撕裂、水肿、肉芽增生，最后呈纤维化，可发生环杓关节固定，或使声带及室带僵硬，或有喉蹼形成。环状软骨骨折或气管与环状软骨分离常合并有喉返神经损伤，严重者喉返神经可完全撕断。喉软骨骨折、喉软组织缺损及喉返神经损伤等均属于不可逆性病变，会遗留永久性功能障碍。