黄斑裂孔性视网膜脱离治疗

       (一)治疗

　　1.手术时机 黄斑裂孔性视网膜脱离严重影响患者视功能，一旦确诊，应尽早手术治疗。研究表明，裂孔形成后，实施手术治疗的早晚对术后视功能恢复有重要意义。

　　2.术式选择 目前，黄斑裂孔性视网膜脱离手术方式的选择仍存有争议，但是选择内路手术多于外路手术。一般来说，近视屈光度数-15D的患者，以及存在明显后极部巩膜葡萄肿和(或)大面积后极部视网膜色素上皮或脉络膜萎缩的患者，选择玻璃体切除，术中激光光凝黄斑裂孔边缘，联合硅油填充。而对于近视屈光度数介于-10D～-15D的患者是否需要激光光凝黄斑裂孔边缘需要参考以下几个因素：①若患眼视网膜色素上皮相对健康，且无后巩膜葡萄肿，无需激光光凝;②年轻患者、术后能够遵嘱定期复查的患者一般术中不需光凝;③一般情况下屈光度数-15D以下的患者应尽量避免使用激光光凝。在PPV术中，有条件应行视网膜前膜/视网膜内界膜撕除。如果初次经玻璃体腔的内路手术失败，可以再次行内路手术或选择内路手术联合巩膜外路手术(巩膜环扎、黄斑部巩膜扣带术等)，内、外路手术的最终成功率相近。对于有严重的后巩膜葡萄肿、视网膜色素上皮或脉络膜萎缩的复发性黄斑裂孔性视网膜脱离，宜联合PPV和黄斑部巩膜扣带术，同时做硅油填充。但黄斑部巩膜扣带术手术过程复杂，操作难度大，加上术后视功能恢复、长期疗效等问题有待进一步研究，故临床上尚未作为常规术式应用。

　　(二)预后

　　即使手术，视力恢复情况往往并不理想。