踝关节骨折症状

　　踝关节骨折有哪些表现及如何诊断？

　　由于被突然意外的情况所惊吓，有些伤者常回忆不起受伤时足所处的位置和着力的方向。

　　1.症状

　　踝部剧烈疼痛，畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等，患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。

　　2.体征

　　常规体检将加剧疼痛，故医师在检查时要手法轻柔，伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。

　　3.Ashhurst和Bromer分类

　　按骨折发生的原因分为内翻，外翻，外旋及垂直压缩等4型（图1）。

　　（1）内翻骨折：

　　Ⅰ度：外踝骨折或外侧韧带损伤。

　　Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝骨折，内侧半脱位（双踝）。

　　Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折（3踝）。

　　（2）外翻骨折：

　　Ⅰ度：内踝骨折或内侧韧带损伤。

　　Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加外踝骨折，或下胫腓韧带断裂，下胫腓分离或腓骨下端骨折，内侧半脱位（双踝）。

　　Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折（3踝）。

　　（3）外旋骨折：

　　Ⅰ度：外踝斜形或螺旋形骨折。

　　Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝撕脱骨折（双踝）。

　　Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝骨折（3踝）。

　　（4）垂直压缩型骨折：足跟着地，足背屈致胫骨前缘骨折，距骨前脱位，或胫骨及两踝粉碎骨折。

　　4.Danis-Weber分类 根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系，将踝关节骨折分为A，B，C 3型，腓骨骨折位置越高，胫腓韧带损伤越重。

　　踝穴不稳的危险性越大。

　　A型：腓骨骨折线在踝关节平面以下，多为横行撕脱性骨折，亦有仅撕脱外侧副韧带者，内踝无骨折，胫骨后缘及下胫腓韧带联合多半完整无损。

　　B型：正位于下胫腓韧带联合水平的腓骨骨折，可伴有内踝撕脱骨折或三角韧带损伤；胫骨后缘可以完整或显示由后胫腓韧带撕脱的三角骨块。

　　C型：腓骨骨折在下胫腓韧带联合与腓骨头间的任何部位，内踝有撕脱骨折或三角韧带损伤；胫骨下端后外侧有骨折块；下胫腓韧带联合多为撕裂，此型是外旋应力和某种冲击暴力的合并作用，Weber认为踝关节有一处以上的骨折或韧带损伤即是手术适应证。

　　5.Lauge-Hansen分类

　　Lauge-Hansen通过尸体解剖和临床实践研究，将踝关节骨折分为5类，这种分类可反映出受伤时足的姿势，外力的方向，韧带损伤与骨折间的关联，并同时能阐明骨折的严重程度，对指导手法整复，大有裨益，但较复杂。

　　（1）旋前外展型：又称之谓P-A型（pronation-abduction type），发生机制为当足部处于旋前位时遭受外展暴力所致，分为以下3度。

　　Ⅰ度：引起内踝骨折或内侧三角韧带撕裂伤。

　　Ⅱ度：在前者基础上，因外力持续作用而引起下胫腓前韧带（或下胫腓其他韧带）损伤，或后踝撕脱骨折。

　　Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上外踝骨折，此系外力持续作用所致。

　　（2）旋后内收型：又称为S-A型（supination-adduction type），此型的损伤机制主要因为足部在旋后位时突然遭受内收的暴力所致，一般分为以下2度。

　　Ⅰ度：外踝骨折（少见），或外侧副韧带断裂（多见）。

　　Ⅱ度：Ⅰ度损伤加内踝骨折。

　　（3）旋前外旋型：又称P-E-R型（pronation-external rotation type），系足部处于旋前位再加外旋暴力所致；一般分为4度。

　　Ⅰ度：内踝骨折或三角韧带撕裂。

　　Ⅱ度：第Ⅰ度加下胫腓韧带及骨间韧带断裂。

　　Ⅲ度：第Ⅱ度加骨间膜撕裂和腓骨下方螺旋形骨折（外踝上方6～8cm处）。

　　Ⅳ度：第Ⅲ度加后踝撕脱骨折。

　　（4）旋后外旋型：简称S-E-R型（supination-external rotation type），系足处于旋后位受外旋暴力所致，临床上多见。

　　（5）垂直压缩型：由高处落下所引起的踝部压缩性骨折，一般分为：单纯垂直压缩型与复合外力压缩型两类。

　　①单纯垂直压缩型：又可分为：

　　A.背伸型：引起胫骨前下缘骨折。

　　B.跖屈型：常引起胫骨后下缘骨折，以及胫骨远端粉碎性骨折，亦可伴有腓骨下端骨折。

　　②复合垂直压缩型：多因旋转，内收，外展等暴力相结合而引起压缩骨折的同时，内外踝等处亦伴有不同类型之骨折。

　　外伤史，局部剧痛，畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等，患肢功能障碍，X线检查可确定诊断及分类分型，进一步行CT扫描，发现某些细微骨折，必要时在麻醉下行应力下摄片。