花粉症是什么?

花粉症主要由花粉引起的呼吸道变态反应病有变态反应体质的人受不同花粉抗原刺激被致敏后再次接触相同抗原即可发生变态反应本病发作有明显的地区性和季节性本病主要影响呼吸道和眼部表现为鼻炎哮喘或结膜炎

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此症虽不会危及生命但会每年发作给患者带来痛苦和麻烦本症在美国主要由豚草引起人群发生率约％有的地区高达％中国调查宁夏某地区发现本病发病率有逐年上升的趋势发病率约～％诊断主要根据症状及病史必要时做过敏原检查确诊采用脱敏疗法根治或对症治疗

花粉症属于盖尔和库姆斯二氏分型的第Ⅰ型变态反应发病机理是花粉抗原首先使具有变态反应体质的人致敏产生相应的花粉抗体这种抗体属免疫球蛋白 E(IgE)IgE有亲细胞性它附着在肥大细胞上使肥大细胞致敏被致敏的肥大细胞再次接触同一花粉抗原时即发生抗原抗体反应通过一系列过程释放出组胺慢反应物质等多种介质引起粘膜水肿血管内液体渗出分泌物增多局部刺激和平滑肌收缩等

致敏原 　自然界有数十万种植物并不是每种植物的花粉都能致敏机体引起花粉症这主要决定于花粉的抗原性发生花粉症的流行必须具备以下条件：①花粉的数量必须多;②花粉必须小而轻可以飘散到较远地区;③产生这种花粉的植物必须有较强的适应能力可以广泛生长风媒花大多符合以上三个条件所以其花粉是引起花粉症的主要致敏原和虫媒花植物相比风媒花植物一般没有鲜艳的花朵没有诱人的香味也缺乏蜜腺所以也不招引昆虫

前已提及只有具有变态反应体质的人才能被致敏引起花粉症这种人约占人口的／首先机体必须与致敏花粉有较长时期的接触才能被致敏接触时间越长被致敏的机会越大发病率也越高

花粉症特点之一是症状发作有明显季节性并与致敏花粉传粉期相一致根据发病季节的不同本病可分为春季花粉症夏季花粉症和秋季花粉症三类或春季花粉症和夏秋季花粉症两类；特点之二是发病具有明显的地区性同一患者在不同地区发病情况截然不同若迁移到另一地区由于脱离了致敏花粉可能不经任何治疗症状即可自行消失；特点之三是每年发病时间固定相差不过几天最多十几天这些特点对花粉症的诊断及确定致敏花粉都具有重要意义症状的轻重与空气中花粉的飘散量有关传粉季节开始时症状由轻到重临近季节末期症状渐减轻季节过后自然缓解症状的轻重与气候条件有关一般来说风天花粉飘散多花粉症症状也重阴雨天症状轻干旱年份不利于植物生长产生花粉量少花粉症症状轻传粉季节前雨量适中有利于植物生长产生的花粉多症状也重

中国北方和西北地区的主要致敏花粉为蒿属花粉其他具有重要性的植物有藜科禾木科植物及葎草蓖麻等南方地区除蒿属花粉外还有苋藜木麻黄苦楝的花粉等豚草则是美洲地区的重要致敏植物已蔓延到欧洲广大地区年代以来也已蔓延到中国主要沿铁路线海岸和河流扩散在辽宁山东江苏等地已发现了不少豚草花粉症患者

花粉症的临床表现：

典型的花粉症最常见的是鼻炎有鼻堵鼻痒连续打喷嚏流大量清水样鼻涕等表现支气管哮喘常突然发作喘憋呼吸困难肺部有喘鸣音也有表现为结膜炎眼痒发红流泪在发作期诊断并无困难但在发作的间歇期检查多属正常此时需详细询问病史花粉症发病的季节性和地区性是区别于常年性变应性鼻炎和其他鼻部疾病的主要鉴别点

在发病时进行鼻镜检查可见鼻腔粘膜苍白水肿有多量稀薄的或较粘稠的分泌物将鼻分泌物涂片染色后在显微镜下观察可查到嗜酸性粒细胞

花粉症在第一年发病时可被误诊为长期不愈的感冒这种情况在儿童患者较多见有的患者是常年性变应性鼻炎合并花粉症他们的症状为常年性有季节性加重加重时恰与致敏花粉的传粉期一致

花粉症确诊后应设法判断致敏的花粉以便进行防治重要的是详细询问病史从中可作出初步判断:如发病在春季多为树木花粉致敏；发病在夏秋季多为草类和莠类植物花粉致敏病史中提供的致敏花粉的线索要用花粉浸液皮内试验来证实阳性表现为局部红晕和风团只有当病史和皮肤试验的结果相符时才有诊断意义

如果对皮肤试验的结果有怀疑或因广泛皮肤病等原因不能进行皮肤试验时还可用花粉或花粉浸液进行鼻粘膜或结膜激发试验若能激发出典型的花粉症症状和体征就可确定诊断

与皮肤试验的结果比激发试验更可靠但它每次只能试验一种花粉而皮肤试验每次可测试种或更多的花粉所以临床上仍以皮肤试验为方便实用

花粉症的防治措施：

已确诊为花粉症的患者应设法避免或尽量减少致敏花粉的吸入但除非在发病季节迁居到没有致敏花粉的地区一般很难做到

花粉症症状虽重但其发病期仅～月（一般不超过个月）药物治疗能收到较满意的效果发病期短的患者更适于药物治疗虽然其疗效是暂时的对症的但见效快很容易为患者接受

常用的药物有抗组胺药如扑尔敏苯海拉明去氯羟嗪(克敏嗪)赛庚啶等这类药物起效快毒性低但大多有嗜睡的副作用皮质类固醇如泼尼松地塞米松等虽有一定副作用但由于用药时间不长故不会有太大的全身反应这类药物以口服为主没有必要肌肉注射或静脉点滴也可与抗组胺药同时服用也可配成溶液作为滴鼻滴眼等新的局部应用的类固醇药物倍氯米松疗效好色甘酸钠有抑制肥大细胞释放组胺等的作用但必须在发病前给药口服吸收很少故采用粉剂鼻腔吸入或～％溶液滴鼻滴眼其他对症药物如％麻黄素(滴鼻)丙胺太林(普鲁本辛口服)等有哮喘的可应用茶碱类药物沙丁胺醇（舒喘灵）皮质类固醇等

为了防止花粉症的反复发作特别是为了防止发展为支气管哮喘对多种花粉过敏发作时间长或已有支气管哮喘的应采用脱敏疗法其法是用致敏花粉浸液以小量渐增的方式进行注射以提高患者对致敏花粉的耐受能力耐受能力的提高可能是由于体内产生特异性免疫球蛋白G(IgG)它在血循环中可以捕获花粉抗原与之中和使其不能达到肥大细胞同时机体内IgE含量下降这样可防止或减轻发作

花粉症的脱敏治疗有三种类型：①常年性脱敏治疗遍及全年;②季节中脱敏治疗仅限于发病季节；③季节前脱敏治疗开始于发病季节前个月到发病季节中止以常年性脱敏疗效最好季节中脱敏已不常用因为对症药物控制症状更为简便季节前脱敏常与常年性脱敏配合进行常先行常年性脱敏达到患者能耐受的最大剂量后再改为季节前脱敏脱敏治疗的有效率约％左右在治疗过程中如果剂量掌握不好可能会有花粉症症状加重和其他并发症所以必须在医师指导下进行它的最大缺点是治疗时间过长一般需年有倡用快速脱敏或应用改良制剂的效果尚待观察