2022-12-30 15:05:21
有的胚胎虽然着床在子宫里，但是是在子宫颈或子宫角，称为异位妊娠，往往不能正常的生长发育导致流产 。
异位妊娠系指孕卵着床于子宫腔以外，故亦称宫外孕 ，是产科常见的急腹症之一。其中以输卵管妊娠破裂或流产最常见，约占95％以上。另有异位于卵巢、子宫残角、宫颈管、阔韧带及腹腔等处，均属少见。
诊断要点
(一)急性宫外孕
1.有停经史(大多6－8周)或月经延期，中腹一侧隐痛或撕裂样剧痛，阵发加剧并向全腹蔓延，有便意感，有时伴少量阴道流血，间有三角形蜕膜管型排出。
2.内出血量多时，出现面色苍白，脉速，血压下降，休克，晕厥。
3.腹部检查：下腹一侧压痛明显，严重者全腹压痛，反跳痛，肌紧张不及急性腹膜炎重，移动性浊音阳性。
4.双合诊：因宫外孕部位病情的发展阶段而异。子宫常大或略大，宫颈可有着色(轻度)，宫颈举痛。输卵管妊娠末破裂者，可于附件区扪及小包，活动；已破裂者，可于附件处扪及因凝血块形成的不规则质实包块，有压痛，后穹窿饱胀感，有触痛，子宫有浮球感，如系宫角妊娠，停经多达2－3个月妇检可扪及一侧宫角突起。如系卵巢或腹腔妊娠，停经时间较长，于盆腔内可扪及不规则质实包块。
5.后穹窿穿刺可抽出不凝血液。
6.尿妊娠试验(EIPT)阳性，但尿HCG值较正常妊娠低。
7.B超可协助诊断。
8.腹腔镜检查可确定妊娠部位，是否破裂协助诊断及拟定方案。
9.诊断性刮宫，刮取内膜活检，可见内膜蜕膜样变，无绒毛。
(二)陈旧性宫外孕停经后反复下腹痛，伴不规则少量阴道流血，有时伴低热。盆腔可扪及不规则质实包块活动欠佳，有压痛，尿妊娠试验可由阳性转为阴性或可疑。
治疗要点(一)手术治疗输卵管妊娠原则上以手术治疗为主，一经确诊，即行手术，通常行输卵管切除手术。如大出血者，开腹后应以卵圆钳夹出血部位止血，吸出腹腔内积血，再行输卵管切除术，如伞端妊娠可将孕卵压出，壶腹部行切开术取出孕卵，夹部可行病灶切除再行卵管端端吻合术。术中配合输液，输血，如妊娠＜12周，胎膜未破，出血＜24小时血液未受污染，可回收腹腔内血液行自体输血。(二)药物治疗以活血化淤治疗为主，如丹参、赤芍、桃仁加减，治疗中追踪血尿HCG值，如渐降转阴者，症状消失者为有效，否则，要尽早手术治疗。