二级产前超声检查

超声检查在产检过程中起到举足轻重的作用，作为产前检查中的超声检查不仅可以查出孩子的大小、与孕周是否相符、羊水、胎盘等情况，在排查胎儿畸形方面，也是功不可没的。有的孕妇会问： 超声筛查胎儿畸形的主要时间段是哪几个？主要检查胎儿的哪些情况？ 超声对胎儿到底有无影响？ 可以筛查出胎儿的所有异常情况？ 针对这些问题，我会依次讲解如下。

一、产前超声检查的作用。

一级预防措施：孕前和孕早期采取措施，预防出生缺陷的发生；二级预防措施：孕期采取的产前筛查的产前诊断，以避免有严重出生缺陷的新生儿出生； 三级预防措施：在新生儿出生后对新生儿疾病进行筛查，以早期发现应治疗的新生儿疾病和异常。

二、超声检查的安全性。

1.超声有一定的生物效应，虽然目前尚无足够证据证明诊断的超声对胎儿有害，但对早期胚胎仍需谨慎使用；

2.2002年ISUOG再次重申：不要过长时间检查，应限制在医学适应证而施行超声检查，而不应为娱乐性的目的做超声检查（如做胎儿照片、非医学目的的医学鉴定等）；

3.因此建议妊娠前三个月尽量避免多次超声检查。（不要错过11~14周检查）

三、许多学者认为胎儿畸形产前筛查时段主要在一下3个时期：

1.早孕期检查：10周前、11~14周（染色体软指标、初步形态学筛查、双胎绒毛膜性判断）；

2.中孕期检查：20~24周（系统性超声筛查）；

3.晚孕期检查：28~34周（补漏筛查和生长发育）； 三个时期的检查不能互相替代，只有三者结合才能达到更高的检出率。

四、早孕超声（10周以内）检查内容

1.判断是否妊娠；

2.妊娠位置、大小、形态、有无胎囊，胎心；

3.判断妊娠囊及胚胎个数、双胎的绒毛膜性判断；

4.观察胚胎情况，判断有无胚胎停止发育；

5.有无异位妊娠；

6.有无妇科合并症（如：子宫畸形、肌瘤、附件囊肿）。

五、11~13+6周胎儿超声检查：

1.应用于胎儿染色体异常的筛查；胎儿某些严重先天缺陷的筛查和诊断。

2.适应证：年龄大于35岁的高危孕妇；既往有染色体异常胚胎儿病史或家族史；早孕期有病毒感染史或服用某些药物、有毒物质接触史；孕妇有胎儿发育异常史；本人要求。

3.检查内容：

（1）、胎儿头臀长，核对孕周、观察胎心；

（2）、初步形态学检查；

（3）、颈后透明层的厚度NT测量及鼻骨显示；

（4）、判断有无妇科合并症（如肌瘤、附件囊肿）；

（5）、双胎的绒毛膜性判断。

六、妊娠16~24周（20~24周）超声检查

1.无脑儿、严重脑膨出；

2.严重的开放性脊柱裂；

3.严重胸及腹壁缺损内脏外翻；

4.单腔心；

5.致死性的软骨发育不全。

七、出生缺陷的产前筛查诊断

1.多基因缺陷，形态学改变较大，超声诊断率高；

2.染色体异常，形态改变微小，容易漏诊；

3.单基因突变，形态无改变，超声不能诊断。

八、胎儿异常的超声影像

1.羊水量异常（羊水过多、过少）；

2.胎儿生长异常（生长受限、巨大）；

3.胎儿生长比例失调（头与腹部或头与四肢）；

4.胎儿体表异常（缺陷、膨出、头型异常）；

5.胎儿内部结构异常（积液、囊腔、四腔心不对称、香蕉征）；

6.心律异常；

7.胎动增多或减少；

8.脐动脉缺乏；

9.胎盘结构异常。

九、胎儿异常产前超声序贯化筛查

孕11~13+6初步筛查，染色体异常超声软标记检查

中孕期20~24周畸形筛查

晚孕28~32周补漏筛查和生长发育

十、超声检查的局限性

1.所有孕妇在妊娠20~24周时做系统性超声检查比较合适。过早，胎儿太小，有些器官发育尚未完善；过晚，相对羊水量减少，胎儿活动度小，胎位及胎儿骨骼声影对超声检查均带来困难。

2.超声检查中常会受到胎儿孕周、体位、羊水量及孕妇腹壁厚度的限制，有些结构不能完全清楚的显示。 3、由于超声诊断以形态学为基础，形态改变不大或无改变时超声不能诊断（如眼、耳异常、肢体关节曲度、角度异常和手指、脚趾异常等）。 因此，即使超声检查未发现异常，仍不能100%排除胎儿存在问题的可能性。