胎儿肾盂扩张的吗

2017-06-08 23:27:12

张秀琼 主任医师 自贡市第三人民医院

1、胎儿肾盂扩张可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变(如膀胱输尿管反流)引起。最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管反流、膀胱输尿管连接处梗阻、后尿道瓣膜以及重复肾的梗阻。

2、胎儿肾积水的准确发病率尚无定论,据估计胎儿尿道扩张发生率大于1%,部分为一过性的,轻度或中度肾积水在生后常自行消失,而出现肾病理改变者仅为1/500。

病因:

1、双侧肾盂扩张:①双侧肾盂输尿管连接处梗阻;②双侧膀胱输尿管连接处梗阻;③双侧膀胱输尿管反流;④先天性巨输尿管和/或巨膀胱巨输尿管综合征;⑤后尿道瓣膜梗阻;⑥尿道闭锁;⑦输尿管囊肿梗阻;⑧巨膀胱巨结肠综合征;⑨残留性泄殖肛;⑩子宫阴道积水。

2、单侧肾盂扩张:①单侧肾盂输尿管连接处梗阻;②单侧膀胱输尿管连接处梗阻;③重复肾畸形伴输尿管囊肿或输尿管异位开口合并梗阻;④正常肾伴输尿管囊肿梗阻;⑤巨输尿管。

分级:美国胎儿泌尿学会建议将胎儿上尿路扩张分为5级:

0级:无肾盂扩张;

Ⅰ级:仅肾盂扩张;

Ⅱ级:肾盂扩张,肾盏可见;

Ⅲ级:肾盂肾盏均扩张;

Ⅳ级:除Ⅲ级表现外,扩张更严重,伴有肾皮质变薄。

遗传学特点:

1、当肾盂扩张合并其他多发畸形时,胎儿染色体异常的风险大约为30%;

2、当仅单纯肾盂积水,染色体异常风险很低(在无其他阳性征象的胎儿,单纯轻度肾盂扩张者唐氏综合征的风险率是原有水平的1.5倍。有报道2%-2.8%的正常胎儿和17%-25%的21三体儿可检出肾盂积液),不主张侵入性检查。

诊断标准:目前诊断标准尚无定论,下述诊断标准敏感性高,但特异性低。符合下述任何一条者考虑肾盂积水:

1、肾盂AP值(前后径测量截断值)在33周之前,肾盂前后径≥0.4cm;33周后(含33周),肾盂前后径≥0.7cm。

2、肾盂扩张前后径/肾前后径>0.28。

3、肾盏扩张。

处理原则和预后:

1、肾盂扩张<0.4cm,大多数胎儿为正常胎儿。

2、肾盂扩张为0.4-1.0cm或者伴膀胱扩张、输尿管扩张、肾盏扩张以及仅可显示肾盏的肾盂扩张(Ⅱ级肾盂扩张),应在以后妊娠过程中随访观察检测。

3、肾盂扩张>0.7cm以上,应在新生儿期超声检查。

4、肾盂扩张在1.0cm以内,肾盂/肾前后径之比<0.5,且胎儿无其他异常发现,则预后较好。

5、肾盂扩张>1.0cm,出现肾病情况的可能性明显增加,产后应进行新生儿肾功能检测和超声及造影检查等,以除外梗阻和膀胱输尿管反流。

6、产后随访原则:生后5-7天最佳。此时新生儿已不再受母体孕激素影响导致平滑肌松弛,部分轻度肾盂扩张可以消失。而生后48小时内,新生儿轻度脱水可能导致肾超声出现假阴性。