黄疸(别名:高胆红素血症)

病案讨论:梗阻性黄疸的治疗!

发布时间:2007-07-12

【一般资料】 患者男性,49岁 【主诉】 以“进行性皮肤黄染伴尿黄、乏力1周。”之主诉入院。 【病史】 近1周来无明显诱因开始出现眼球发黄,全身皮肤黄染,进行性加重,伴尿色黄,尿量无明显变化,皮肤瘙痒,自觉乏力明显,食欲减退,食纳减少,略有腹胀,腹痛,体重较前减轻,解白色稀糊状大便。曾自服中药治疗(具体不详),症状无明显缓解,今来我院为求进一步诊治,门诊查肝功示:TBIL341.60umol/l,DBIL253.10umol/l,IBIL88.50umol/l,AIT1255.00U/L,AST809.00U/L。AFP:26.2ng/ml。 【既往史】 既往有“胃炎”病史(具体不详)。10天前有饮酒及食海鲜。 【查体】 体温36℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg。神志清楚,精神差,步入病房,黄疸病容,全身皮肤粘膜黄染,巩膜黄染,咽红,充血,上腹部及脐上压痛,理反射未引出。 【辅助检查】 1.肝功能:TBIL345.30umol/l,DBIL252.200umol/l,IBIL93.100umol/l,AIT1072.00U/L,AST706.00U/L,余生化为见异常。2.AFP:62ng/ml。3.血常规,心电图,胸片,腹部(包括胆道)B超,上腹部CT均未见明显异常,甲乙丙肝炎抗体阴性。4.尿常规:BIL+I。后检查:胆总管上端内经2.9mm,CEA,CA50,血常规阴性。 【讨论】 诊断考虑:诊断依据:诊疗计划:

专家指导

止血钳2007-07-12 19:39
我有类似病人,胆总管内径多少?做没做MRCP和增强CT?血清CA199可做?
loveyou_11102007-07-12 21:18
建议查血常规和网织红,还有尿液常规。 基本上这些可以帮助你诊断。 根据黄疸分类,记忆中溶血性黄疸好象没有瘙痒。 那么就是肝细胞性或者梗阻性的了。 另外询问询问用药历史。排除药物性肝炎。
耀青2007-07-16 17:54
7月16日查MRCP是正常的
wyp75102007-07-16 21:05
我以前有过类似病人,查了好久没查出什么问题,最后找到是药物引起的,停药后症状逐渐缓解,所以说应该重点考虑药物引起的肝脏损伤。
水的精灵2007-07-17 00:40
1、10天前近世海鲜和饮酒,7天前出现黄疸,无明显用药史,病毒性肝炎标志物阴性。 2、白色稀糊样便、胆总管上端狭窄(2.9mm) 3、腹部超声、CT检查正常;MRCP检查正常;其他常规检查正常 结论:1、梗阻性黄疸,梗阻部位:胆总管上端(水肿可能)。 2、除外溶血性、药物性、病毒性; 3、除外胰腺癌、胆总管癌待排; 还想了解的:肝内胆管情况 治疗:解除梗阻:药物或手术,保肝退黄
随风飘飘2007-07-17 01:30
患者黄疸.大便白色,胆管扩张,病史及体征支持梗阻性黄疸.原因多见与结石与肿瘤.不排除水肿可能.建议经皮肝穿刺造影了解梗阻部位或是做逆行造影.明确部位及性质后对症治疗(手术或药物).
xsm1231232007-07-17 15:56
诊断:阻黄,硬化性胆管炎?胆管癌? 诊断依据:梗阻性黄疸;进行性皮肤黄染伴尿黄;皮肤瘙痒,解白色稀糊状大便TBIL341.60umol/l,DBIL253.10 umol/l,IBIL88.50 umol/l.病人是生病后才服用药物,故可排除药物所致,而胰头癌表现阻黄胆总管上段应扩张呀,此病人是缩窄(2.9mm),病人前后二次检查AFP.呈上升趋势26.2ng/ml。升到62ng/ml。所以要考虑癌性. 治疗建议,试用激素.
耀青2007-07-22 20:06
昨日患者要求出院,复查肝功示:转氨酶及胆红素较前明显降低,但水平仍高,考虑:急性肝炎(原因不明)。
教授2007-07-23 00:08
胆总管比较细,内经2.9mm,转氨酶明显升高 目前还是考虑内科黄疸。 可以做一个核磁共振胰胆管水成像,进一步排除外科胆道梗阻
winnerking2007-07-24 23:07
可行ERCP行胆管造影,是否存在节段性硬化性胆管炎。
一米一心2013-07-27 21:50
不排除肝癌的可能!
无业游民2013-07-27 23:38
不排除胆管癌
SMt392013-07-28 06:24
肝功检查异常,不排除肝癌的可能!
张建欣2013-07-28 18:16
是不是胰头癌
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