早孕期怎样监测血清HCG

早孕期的诊断“神器”还是HCG的测定，这个特异性的妊娠标志物，因为检测技术的进步，而被赋予了更多的诊断意义。专家共识推荐早孕期测定HCG进行诊断和监测，但是我们在临床应用上，还有一些误区需要进一步明鉴。

早孕期怎样监测血清HCG

如何知道是不是怀孕了呢，最简单的方法就是买一个测试棒验一下尿就行了，早孕测试棒就是测尿里的HCG是否存在，如果想验得更准确一点，可去医院测一下血里的HCG值。早孕最特异性的诊断标志物，就是HCG水平测定了。

人们很早就发现了HCG，并作为早孕的诊断指标，随着检测技术的进步，检测的精度越来越高，才逐渐被赋予更多的诊断意义。

但是在临床的应用中，我们仍然有一些误区，需要进一步了解。

HCG是由胚胎滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，由α链和β链两个亚单位组成，β链具有特异性，和总HCG存在稳定比例关系，所以常常测定血清中βHCG的值。

HCG在胚胎8细胞期，也就是卵子受精的第3天就开始分泌了，但是在血循环里要达到一定的量才能被检测到，血清浓度和尿浓度相差不大，但血检更加精确稳定并可以定量。

理论上HCG的血浓度要高于5~10 IU/L，非常敏感的验尿棒可测出弱阳性和阳性结果，也称“早早孕”诊断。

孕期HCG的诊断范围

血清HCG测定的正常值范围是很宽的，我们通常按末次月经第一天时间计算怀孕时间，医学上称作“停经时间”，日常我们称作孕期或孕周。

①排卵后2周，也就是月经应该来潮的时间，即孕28天或孕4周，其血HCG浓度大约在100 IU/L水平；

②到孕40多天或孕6~7周这段时间里，HCG水平升高很快，每48小时增加1.6~2倍；

③在孕56~70天或孕8~10周达峰值，约为100,000 IU/L；

④至孕18~20周时，血清HCG水平降低到10,000~ 20,000 IU/L，然后维持这个浓度直到足月分娩；

⑤分娩3周后恢复正常。

所以我们对HCG的理想监测时间应该是在孕6~8周之前。

在月经周期不规则的时候，我们对孕期测算不准，会妨碍对HCG值的判断，可以通过既往的月经规律、基础体温测量、排卵试纸测定、同房时间、阴道B超检查、早孕反应出现的时间，子宫的双合诊等，综合评估推算怀孕的时间，参考HCG的检测值。

早孕期血HCG的“翻倍试验”

因为早孕期血清HCG的快速增长速度有一定的规律，所以临床上普遍通过“翻倍试验”来监测妊娠状态。

在孕6~7周之前，在同一个实验室，间隔48小时测定，如果血清HCG呈1.6~2倍的增长，说明妊娠状态正常。

如果低于这个增长速度，预示胚胎发育不良或异位妊娠的可能。

但是要注意，翻倍试验并不是绝对的预测指标，它只是反映了在那个特定时间段，胚胎滋养层发育状态，间接反映胚胎发育情况，准确率约75%，约17%的异位妊娠早期也可表现为HCG正常翻倍。

同时我们要注意监测的时间段，有的孕妇已经妊娠2个月以上了，还在做HCG的“翻倍试验”，就没有道理了，此时阴道超声的检查更具有诊断的意义。

宫外孕的HCG诊断

理论上异位妊娠的血HCG的水平与孕期不符，低于平均水平，或翻倍试验不正常。在孕45天以前，这是非常难以判断的。

一般我们会给一点黄体酮安慰性口服，嘱咐孕妇密切观察阴道流血和腹痛的症状，有情况随时急诊。

原则上在孕40天时，我们就可以通过阴道超声，观察到宫内的孕囊，在孕45天时，看到胚芽和胎心搏动。

如果此时血清HCG >1000 IU ~ 1500 IU，B超还没有看到宫内的典型孕囊，就基本肯定异位妊娠的诊断，需要留院观察，动态超声检查，看输卵管和其它部位是否出现孕囊和胎心。

因此，在这个怀孕阶段，不要拒绝超声检查，即使HCG的检测水平只有几百单位， B超没有见到宫内孕囊，都要密切观察是否宫外孕可能。