颈动脉支架置入术的优缺点

临床上，至少20%~30%的缺血性中风（即脑卒中）是颈动脉粥样硬化性狭窄所导致。已有几项大规模随机临床试验充分证实，对于重度有症状或无症状的颈动脉狭窄患者来说，颈动脉内膜剥离术（CEA）是比内科药物治疗更有效的方法。过去的十余年来，颈动脉支架置入术（CAS）已用于治疗具有高风险CEA的患者中。早年CAS受到支架塌陷和斑块脱落等并发症的限制，但随着自膨胀支架和脑保护装置的问世，CAS的并发症率大大降低，使该技术得以迅速推广。

目前这种情况有两种手术方式：一、可行CEA，在欧美国家，CEA手术十分普及，但在我国该手术起步很晚，水平不高且开展较少，目前研究证实其效果与颈内动脉支架植入术效果基本相当；二、行CAS，我国的神经介入治疗起步较早，CAS的发展在我国比CEA更普及，国内能开展该技术的单位也很多，且病例数目远远超过了CEA，总的疗效也优于CEA。CAS是一种微创的方法, 具有以下优点：1）通常不需要全麻，患者的情况更容易监测；2）增加患者的舒适性，缩短了康复期，因而显著减少了开支；3）不必在颈部做切口，减少了颅神经麻痹、伤口感染及颈部血肿的危险性；4）操作可同时在颈动脉、椎动脉、冠状动脉上进行；5）可同时进行双侧CAS；6）由于手术简单和快速，容易被大多数患者所接受。

根据《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》，对有症状的颈内动脉狭窄≥50%患者，无条件或不适合行CEA治疗时，可考虑CAS治疗（Ⅰ级推荐、B级证据）。在征求患者和家属的同意后，我们为患者行左侧颈内动脉血管成形及支架植入术。术后给予强化药物治疗（抗血小板治疗和强化降脂治疗），随访至今未再出现类似发作。

当然，支架置入治疗颈动脉狭窄还存在一些问题（如远期预防效果、再狭窄等）需要长期、大样本的资料来证实，让我们共同努力和期待。