关于紧急避孕药的情况

此文希望不仅能使女性朋友们以更正确的态度对待紧急避孕药，也能使医务人员避开一些误区，提供给患者更好的指导意见。

避孕历史悠久，在3500年前的古埃及就使用各种偏方来避孕了。女性在遭受意外伤害或因其他原因进行了无防护性生活，或者避孕失败如安全套破损、滑脱以及错误计算安全期等都可以考虑服用紧急避孕药物。一般紧急避孕药应在性生活后72-120小时内应用，越早服用效果越好，超过72小时往往失败率较高。

1998年，我国批准左炔诺孕酮成为非处方紧急避孕药。现在市面上最常见的紧急避孕药——毓婷，就是这种成分。来看看这个药物的避孕原理是什么：左炔诺孕酮是全合成的强效孕激素，主要作用于下丘脑和垂体，使月经中期FSH和LH水平的高峰明显降低或消失，使卵巢不排卵，而且有明显的抗雌激素活性，能使宫颈粘液变稠阻碍精子穿透。它还能使子宫内膜变薄，不利于孕卵着床。

简单点说，就是在卵子尚未排出之前，起到抑制或延迟排卵的作用，而在排卵后使用，能使子宫内膜的形态发生改变，以此达到紧急避孕的作用。

不同于以往，目前人们对于紧急避孕药的接受程度大大提高，然而了解程度却没有相应跟上。对于紧急避孕药的知识更多的不是来自医务人员，而是大众传媒和铺天盖地的广告宣传。加上这类药物均为非处方药，可以很方便的在药店、甚至网络上购买，经常会出现年轻女性患者在一个月经周期内多次服用紧急避孕药的情况，把紧急避孕药当常规避孕药使用。

紧急避孕药的使用率远远超出我们预期，背后存在的安全隐患实在令人担忧，因此做好紧急避孕药的知识普及非常重要。下面的问题是关于紧急避孕药的总结，希望不仅能使女性朋友们以更正确的态度对待紧急避孕药，也能使医务人员避开一些误区，提供给患者更好的指导意见。

1. 紧急避孕药可以反复使用吗？

经常会有患者问“我上个星期吃过紧急避孕药了，后来又同房没有避孕，还能再吃吗？”这个问题其实并没有确定答案，服用紧急避孕药后又有无防护性生活时，仍然是可以服用紧急避孕药的，但如果是马上（72小时内）再次发生的无防护措施性生活，也许上次所服用的紧急避孕药仍有保护作用，但至今尚不知道这样的保护作用会维持多久。

紧急避孕药中所含有的激素是短效口服避孕药的几倍，并不适合长期使用，也更不能用来代替常规避孕方法。网上流传这样一个观点——“紧急避孕药一年使用不能超过3次”。其实这个观点并没有参考依据，笔者认为这应该是想告诉患者不要滥用紧急避孕药吧。

2. 服用紧急避孕药后出血了怎么办？

服药后阴道出血，惊慌失措前来就诊的年轻女性很多。大部分人从药店买来药物未看说明书直接服用。其实服用紧急避孕药后子宫内膜可能会有撤退性出血，但出血量跟月经相比较少，出血持续时间也较短。但如果出血量超过平时月经量，伴有头晕，下腹痛等情况，患者就必须前往医院就诊了。

值得强调的是，服用紧急避孕药后的阴道出血并不表示一定避孕成功，只有正常的月经来潮才意味着没有怀孕。国外有研究显示，151例服药后阴道出血患者，其中有14例妊娠，比率为9%。

3. 服用紧急避孕药后怎么算正常月经 ？

多数情况下，服用紧急避孕药后正常的月经来潮大多在预期月经来潮的前后7天之内。也就是说，月经来潮的时间可能提前也可能推迟。不过前后一周都属于正常现象，一般月经延迟比较多见，因为紧急避孕药会影响排卵。据文献报道，月经在预期时间前后3天内来潮的占61%；延迟8天以上的占13%；延迟4-7天的占15%；月经提前3天以上的占11%。

但是，有的人服用紧急避孕药会可能发生不规则出血，这种情况需要去医院就诊进一步检查是否有其他原因。

4. 服用紧急避孕药后怀孕了能要吗？哺乳期可以服用紧急避孕药吗？

根据目前国内外资料，紧急避孕药对胎儿没有直接的不利影响，用药后胎儿发生缺陷的概率与没有用药是一样的。如果服用紧急避孕药后发现怀孕了，希望继续妊娠，完全可以放心，不必担心紧急避孕药对胎儿有影响。

哺乳期推荐的避孕方式是避孕套，但如果发生了无防护性生活，可以服用左炔诺孕酮紧急避孕药，既不会影响泌乳和乳汁质量，也不会对婴儿产生不良影响。需要注意的是，不可重复多次使用。

5. 紧急避孕药还需要注意什么？

（1） 短效口服避孕药的避孕药的效果更好，通常需要连续不断的服用21天，当口服避孕药漏服2片或2片以上时，需要采用紧急避孕。

（2） 喝酒不会影响紧急避孕药的效果，但服药后2小时内发生呕吐，需要补服一次。

（3） 不要多服，多服并不能提高避孕有效率，只会增加副反应。

（4） 紧急避孕药不会影响今后的生育能力，但多次服用会对月经产生影响，可能造成排卵不规律，月经失调等情况。

最后来说说关于紧急避孕药的一个最新的有趣研究，Mario Philip等人对影响左炔诺孕酮片避孕效果的因素做了研究，结果发表于2017年的Contraception。在这项研究中，他们发现体重会影响避孕效果，体重低于80kg女性的妊娠率为0.7%，而体重BMI超过30kg/m2女性的妊娠率为2.0%。也就是说，体重越重，可能避孕效果就越差。看来，这又是一条让女性同胞们减肥的理由了。