2017-09-24 00:30:48
多囊卵巢综合征（PCOS）是生育期女性最常见的内分泌问题之一，基本临床表现有多毛、痤疮及月经失调等。PCOS的发病机制为下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，使下丘脑对垂体分泌的性腺激素的反馈作用呈现稳定、不变状态，使卵泡期黄体生成素持续高水平分泌，从而影响卵泡发育，出现不排卵的囊状闭锁现象。此外，卵泡黄体生成素的持续大量分泌可致雄激素分泌过多，因此该疾病以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征。
达英35治疗多囊卵巢综合征的作用机制
达英35（炔雌醇环丙孕酮片）是一种口服避孕药，它是雌激素和孕激素复方制剂，每片含炔雌醇0.035mg、醋酸环丙孕酮2mg。
炔雌醇对下丘脑和垂体有正、负反馈作用。大剂量炔雌醇产生的负反馈可抑制垂体合成和释放促性腺激素（睾酮和黄体生成素）；
醋酸环丙孕酮可通过在靶器官中与雄激素竞争结合受体，阻断雄激素的外周作用，并表现出孕激素和抗促性腺激素的作用。
因此达英35可有效抑制促性腺激素的分泌，减少雄激素的生成，促进月经周期等恢复，可辅助治疗多囊卵巢综合征。达英35还有什么作用？
（1）避孕
达英35所含醋酸环丙孕酮能抑制促性腺激素分泌，从而抑制卵巢排卵，并能阻止孕卵着床、增加宫颈粘液稠度，阻止精子的穿透。炔雌醇亦能抑制促性腺激素分泌，从而抑制排卵。2种成分配伍，可增强避孕效果。
（2）治疗青春期功血
青春期功血的发病机制主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴反馈调节机制不成熟，雌激素的正反馈机制存在缺陷所致。达英35可抑制中枢，干扰下丘脑-垂体系统，抑制垂体分泌促性腺激素、抑制卵巢分泌雌激素，内源性雌激素的减少及大剂量孕激素使子宫内膜萎缩，从而有效控制出血。同时达英35还含少量雌激素，因此在促进子宫内膜由增殖期转变为分泌期的同时，还可以促进子宫内膜修复，从而达到止血的目的。
（3）有助于减少药物流产后的阴道出血及组织物残留
目前口服复方米非司酮配伍米索前列醇片终止早孕已被广泛用于临床，完全流产率达90%以上，但胚囊排出后宫腔蜕膜组织残留，阴道出血时间长，给临床医生的处理带来了困扰。药物流产后应用达英35对于减少宫腔蜕膜组织的残留和阴道出血时间长等并发症有较好的疗效：
炔雌醇补充了雌激素的不足，迅速修复子宫内膜，增强子宫平滑肌收缩，提高子宫平滑肌对催产素的敏感性，软化已肌化的残留组织，使其易与子宫壁剥离从而间接减少阴道出血量。
同时，其含有的醋酸环丙孕酮，能促进子宫内膜的修复，突然停药时可导致撤退性出血，使子宫内膜功能层剥脱，将宫腔内残留的蜕膜组织一并带出，起到药物性刮宫的作用。
哪些情况下应该使用达英35？
口服避孕。
青春期功血。
药物流产后宫腔残留蜕膜组织，阴道出血时间过长。
女性雄激素依赖性疾病，如痤疮、妇女雄激素性脱发、轻型多毛症，以及多囊卵巢综合征。
达英35有什么副作用？
长斑。皮肤色素沉着与雌激素有关，雌激素可促进垂体间叶分泌过多促黑色素，刺激黑色素细胞的活动，皮肤敏感患者面部避免日晒或者选用其他疗法（单孕激素疗法）。
达英35主要经肝脏分解，其含有的激素成分会加重肝脏负担，长期服用会影响正常的肝功能。
长期抑制卵巢分泌激素的功能，理论上停用药物后可恢复排卵，但长时间服用也可能造成难以恢复排卵、闭经、早衰、不孕症等。